Noi si Diabetul

Posts Tagged ‘medic diabetolog bun’

Laura  zice:  ”ar fi interesant de stiut pentru mai multa lume care este necesarul de carbohidrati pe zi pe grupuri de varsta/sex, cel putin la copiii pana in 14 ani. De exemplu David la varsta de 1 an si 10 luni, avand o greutate de 11.300gr si o inaltime de 84cm consuma 130-140CH. O fi suficient?”

iar RASPUNSUL  dnei doctor  este:

Principiile alimentatiei copilului si adolescentului cu diabet sunt, de fapt,  principiile alimentatiei sanatoase, recomandate tuturor copiilor si adolescentilor.

Deci , in alimentatia dulcineilor vostri trebuie sa urmati aceleasi reguli pe care le-ati fi respectat daca ei nu ar fi avut diabet !  Singura diferenta este ca  trebuie sa corelati orarul si compozitia meselor/gustarilor cu schema de insulinoterapie.

 Sunt convinsa ca voi, mamicile, ati citit carti intregi despre alimentatia sanatoasa a copilului; ce aveti acum de facut este sa adaptati acele reguli ( ce alimente sunt potrivite fiecarei varste, ce alimente trebuie evitate in exces, care este orarul de mese / odihna si joaca al copilului, etc) la faptul ca acum „suntem” dulcinei si facem insulina.

 Nu va stergeti din minte tot ce ati invatat despre alimentatia copilului inainte de a afla ca are diabet ! Si inainte stiati ca trebuie sa aiba un orar al meselor, ca nu trebuie sa manance multe dulciuri, ca masa nu trebuie sa fie o corvoada sau  lupta , ca nu trebuie sa manance la fast-food sau sa „ciuguleasca” tot timpul si ca e bine sa faca miscare / sa se joace in aer liber in fiecare zi ! Aceleasi reguli trebuie aplicate si acum ! Doar ca acum suntem mai constienti de ele si de rezultatul „greselilor” pe care le facem in alimentatia copiilor nostri.

 Cum verificam daca alimentatia dulcinelului nostru e cea corecta ? Solicitati medicului pediatru / diabetolog sa urmareasca regulat greutatea si inaltimea copilului, precum si achizitiile corespunzatoare varstei ( mersul, vorbitul, performantele scolare, etc), pentru ca scopul alimentatiei corecte este acela de a-i asigura o crestere si dezvoltare psihosomatica identica cu cea a copiiilor de varsta lui. Mai mult decat atat, respectarea regulilor privind dieta nu trebuie sa se transforme intr-o presiune / opresiune suplimentara pentru dulcineii nostri si toata familia trebuie sa urmeze aceleasi reguli !

   Periodic, o data cu inaintarea in varsta, regulile alimentatiei se pot modifica (se pot modifica numarul meselor , cantitatea de constituenti alimentari: glucide,proteine, lipide in functie de curba ponderala, orarul la scoala / liceu, schema de insulinoterapie, etc). Discutati periodic cu medicul diabetolog orice schimbare in viata/ programul dulcinelului vostru ( incepe gradinita/scoala, pleaca in tabara, incepe un program de inot/ balet, etc) pentru a adapta corespunzator dieta la aceste „noutati”.

 Acum, cu drag, pentru Laura:

 Teoretic si simplificat, necesarul caloric zilnic pentru copii se calculeaza conform unei formule simpliste:

 Necesar caloric ( apreciat in kilocalorii / zi) = 1000 + 100 x varsta (ani)

 Din acest necesar caloric , circa 50-55% il reprezinta glucidele, 13-15% proteinele si 30-35% lipidele.

 ACESTE CALCULE LE FAC MEDICII / PERSONALUL MEDICAL SPECIALIZAT IN NUTRITIE SI INGRIJIREA COPIILOR !

FATA DE ACESTE DATE „IDEALE”, IN FUNCTIE DE STATUSUL PONDERAL AL COPILULUI, REGIMUL DE EFORT FIZIC  SI ALTE PROBLEME DE SANATATE ASOCIATE,  ACESTE CALCULE TREBUIE AJUSTATE !

De aceea, cel mai corect este ca sa cereti aceste informatii pediatrului sau diabetologului care va ingrijeste dulcinelul, pentru ca atunci veti primi raspunsuri corect ajustate situatiei copilului Dvs.

 Aplicand calculele de mai sus pentru David, la varsta de aproape 2 ani, vom avea un necesar caloric de 1000+100×2 = 1200 Kcal/ zi . Din acest necesar, aprox 50% trebuie sa fie glucide adica cca 600 Kcal.

1 gram de glucide reprezinta 4 kcal, deci 600Kcal:4 = 150 glucide . Dat fiind ca aprecierea continutului in glucide in diferite alimente este aproximativa si variabila in functie de gradul de coacere (fructe, legume, fainoase) si ca in general nu luam in calcul cantitatea de glucide din alimente cu continut redus de glucide, precum branza telemea, cascaval, etc, cantitatea pe care o consuma David , de 130-140 hidrati pe zi este corecta.

 Inaltimea lui David, de 84 cm, reprezinta inaltimea ideala ptr varsta lui (se afla pe percentila 50 a inaltimii raportata la varsta); greutatea ideala ( percentila 50 pentru greutate raportata la varsta) pentru varsta lui este 11,5 kg; deci cu 11.3 kg sunteti f aproape de greutatea ideala.

Altfel spus, David s-a dezvoltat corespunzator varstei lui, neinfluentat de diabet sau alte probleme si asta se datoreaza in primul rand tie. BRAVO ! Si, pentru ca David este o comoara de copil, vesel, jucaus si comunicativ, pentru mine asta inseamna ca ti-ai indeplinit cu adevarat „datoria” de parinte !

 Voi reveni cu mai multe informatii privind alimentatia sanatosa si importanta unei diete echilibrate in ingrijirea dulcineilor.

Denisa  zice ”…..de aproximativ o saptamana nu prea mananca carbohidrati si si-a marit doza de dimineata cu 4 unitati si a avut glicemiile bune dar nu stim de ce il doare capul fruntea si undeva la ceafa de cand are glicemiile bune si in vreo 2 nopti a inceput sa transpire si ne intrebem care ar fi motivele
multumim pentru raspunsuri si sfaturi”

iar RASPUNSUL  dnei  doctor  este:

Draga Denisa,
 
desi obiceiul acestei “case” este sa raspundem intrebarilor o data pe luna, in primele zile ale lunii, am sa fac o exceptie pentru voi, pentru ca problemele voastre nu sufera amanare.
 
Durerile de cap pot fi  semn de glicemii scazute; este adevarat ca daca valorile glicemice au fost crescute in ultima perioada, organismul considera  chiar si valori de 100mg/dl ca fiind prea mici ( fata de valorile mari cu care era “obisnuit”) si pot aparea semne de hipoglicemie.
Cel mai indicat ar fi ca sotul tau sa isi masoare glicemia atunci cand resimte durerile de cap, pentru a vedea cat de scazuta este valoarea glicemiei in acele momente:
–  daca apar valori repetat sub 100mg/dl ar trebui redusa doza de insulina de dimineata cu 2 unitati ; – daca valorile glicemice masurate  in timpul durerii de cap sunt peste 100 mg/dl, mentineti doza de insulina de dimineata nemodificata si adaugati  10-15 hidrati la masa precedenta 
– oricum, va trebui sa urmariti daca exista anumite momente in zi cand aceste dureri de cap se repeta ! sunt mai frecvente inaintea mesei de pranz, daca intarzie masa de pranz sau dupa-amiaza ? tot timpul trebuie sa va ganditi la profilul de actiune al insulinei pe care o face dar si la glucidele pe care le mananca)
 
Pentru noapte, insa, dat fiind ca transpiratiile pot semnaliza tot valori glicemice scazute ( iar hipoglicemiile pe parcursul noptii trebuie evitate, pentru ca in timpul somnului capacitatea noastra de perceptie este mult redusa fata de zi astfel incat putem percepe hipoglicemia doar cand valorile glicemiei sunt periculos de  scazute ) , va recomand sa scadeti doza de seara cu 2 unitati chiar din aceasta seara si sa verificati dupa 1-2 nopti o glicemie la ora 2.00-3.00 noaptea . Daca valoarea glicemica la aceasta ora este este sub 100-120, doza de seara mai trebuie scazuta !
 
Cu siguranta ca nu vom putea regla diabetul sotului tau doar prin aceste intrebari/raspunsuri si discutand prin intermediul tau. Va rog sa luati legatura cu medicul vostru si sa cereti mai multe informatii si explicatii pentru ca numai cunoscand foarte bine “diabetul” si tratamentul pe care il faceti puteti lua hotararile corecte !

Intrebarea de astazi  este:

”Sotul meu are diabet.  Are 41ani inaltime 1,78 cm greutate 75 kg nu ia insulina rapida decat diminieata din cand in cand doctorita nu i-a prescris insulina rapida doar lenta de 2 ori pe zi dimineata 18 unitati si seara 12unitati si foloseste Levemir sau se mai numeste Detemir are 6mese pe zi 3 principale si 3 gustari si mananca 50HC la mesele principale si 20HC la gustari mentionez ca nu prea ii ajunge mancarea asta si totusi are glicemii peste zi mai mari de 250 si dinineata inte 200 si 250”

iar RASPUNSUL este:

”Buna  Denisa, 
 
    Cu siguranta ca va trebui sa luati legatura cu medicul diabetolog care il urmareste pe sotul tau si chiar sa tineti legatura cu medicul mai des de o data la 3 luni asa cum se obisnuieste pentru ridicarea retetei pentru medicatie (insulina) cel putin o perioada pana echilibrati glicemia. Este evident ca schema actuala nu mai este asa potrivita, ca trebuie modificate dozele insulinei actuale si poate asociat ceva nou la schema de tratament. 
    Da, hipertiroidismul influenteaza profilul glicemic, in sensul cresterii glicemiilor, dar asta nu inseamna ca trebuie sa acceptam aceste valori glicemice mari ci ca trebuie adaptat tratamentul diabetului pana cand “echilibram” tiroida. Informati medicul diabetolog despre afectiunea tiroidiana ptr a putea  face alegerile corecte in ceea ce priveste tratamentul diabetului
     Din pacate nu iti pot oferi sfaturi practice in mod individualizat, raman prea multe necunoscute in “ecuatia”  diabetului sotului tau (din datele pe care mi le-ai oferit reiese ca sotul tau este normoponderal – are un indice de masa corporala de 23.7 kg/mp, adica normal; in aceste conditii diagnosticul este de diabet zaharat tip 2 sau alt tip de diabet ? Greutatea sotului tau a fost mai mare la debut si a slabit acum, ca urmare a dietei sau hipertiroidismului ?Cu cat timp in urma a debutat diabetul ? Tratamentul cu insulina a fost inceput de la debutul diabetului ? I s-a prescris si insulina rapida ? Spui ca face insulina rapida din cand in cand dimineata, dar doctorita nu i-a prescris-o ? Exista alte cazuri de diabet in familie ? Mai sunt si alte analize de sange modificate in afara glicemiei? )
 
Ce puteti face pana va intalniti cu medicul diabetolog care va urmareste, este sa majorati putin dozele de insulina, intai pe cea de dimineata cu 2 unit, 2 zile la rand, apoi si pe cea de seara, tot cu 2 unitati, inca 2 zile.

*********************************************************************************************************

Cand majorati dozele trebuie sa respectam cateva reguli :
 
*majorati intotdeauna o singura injectie de insulina ( nu majoram si dimineata si seara in aceeasi zi)
* numarul de unitati cu care se majoreaza doza trebuie sa reprezinte cam 10% din doza pe care o modificam ( deci, 18 unit dimineata – 10% din 18 = 1.8 unit adica 2 unit)
*daca trebuie majorate si doza de dimineata si doza de seara, incepeti intai cu doza de dimineata ( daca vor apare hipoglicemii, sunt mai usor de recunoscut si de tratat in cursul zilei decat in cursul noptii )
*mentineti doza majorata 2-3 zile la rand inainte de a face o alta modificare; sunt convinsa ca deja ati observat ca exista variabilitate glicemica de la o zi la alta, desi dozele de insulina au fost neschimbate; mentinand doza majorata 2-3 zile la rand putem vedea efectul real al acestei doze
* intotdeauna urmariti efectul cresterii dozei asupra glicemiei in functie de insulina pe care ati modificat-o; in cazul vostru, cresterea insulinei de dimineata ar trebui sa se reflecte in glicemia masurata inainte  de masa de pranz si eventual in glicemia de dinaintea mesei de seara; cresterea insulinei de seara se reflecta in glicemia de a doua zi de dimineata .

****************************************************************************************************************** 
 
Scopul/ tinta glicemica ptr o persoana tanara, ca sotul tau, este de 70-130 mg/dl pentru glicemia de la sculare si inainte de mesele principale si sub 180mg/dl la 1-2 ore dupa o masa principala. Din mesajul tau reiese ca suntem destul de departe de aceste tinte. Ce avem de facut ? Majorati putin dozele de insulina, intai cu 2 unit dimineata, apoi seara, apoi eventual inca o majorare de cate 1 unit dimineata plus seara, apoi ne auzim.
Nu uita de hemoglobina glicozilata ! Care a fost ultima voastra valoare ?
 
Mi-as fi dorit sa va pot ajuta cu mai multe informatii/ indicatii , dar diabetul, desi este doar o afectiune, este o conditie complexa, ce presupune foarte multe variabile/necunoscute; alegerea corecta a tratmentului presupune cunoasterea si trecerea in revista a tuturor acestor variabile !
 
Sarbatori fericite si Anul Nou sa va aduca doar glicemii si “glicate” foarte  bune !”
————————————————————— 

Sarbatori  fericite  si  un an nou  cu bucurii si din partea mea si … asa cum  zice doctorita  noastra, acest  om minunat fara  de care nu stiu ce ne-am face,

 Sa va fie Anul  Nou fara nici o varsatura, nici o “racitura”, nici o diaree ! Copiii  sa va aduca doar note mari si glicemii bune ! Si, mai ales, doar glicate sub 7 ! Fie ca anul ce vine sa ne aduca mai aproape de sperantele noastre in ceea ce priveste copiii nostrii si diabetul!

  Iata  ca a inceput  si  mult  asteptata  Academie a Mamicilor de Dulcinei,  sau  mai  bine  zis…  deja  a trecut  o saptamina de la prima intilnire insa,  din pacate, nu am  avut  timp sa scriu despre asta pina acum.

Desi  minunata doamna doctor  Mihaela  Vlaiculescu isi facuse temeic  temele  si isi  propusese ca intilnirea  sa aiba caracterul unei  prezentari  profi, ce sa te  faci  cind ai de-face  cu  7  mamici  nevorbite de ceva vreme  pe aceasta  tema delicata a diabetului, fiecare avind   intrebarile  ei    !?   

Dar  hai  sa intelegem  ce  se vrea a fi  aceasta Academie  a mamicilor  de  dulcinei.

Proiectul se adreseaza  mamicilor / parintilor copiilor diagnosticati cu diabet zaharat tip 1. Cursurile vor avea ca subiecte atat notiuni de baza privind diabetul zaharat cat si aspecte practice ale ingrijirii copilului cu diabet.  Cursurile vor fi structurate ca prelegeri dar vor cuprinde si sesiuni interactive,  ce ne vor permite sa ne cunoastem mai bine si sa invatam din experienta fiecaruia.  Intilnirile  sunt organizare  in principal in zilele de Simbata  dimineata, la ora 9.30  si dureaza  ….2 -3 ore.  Tema  abordata  Simbata, 24.09.2011, a fost:  Ce este diabetul ?  ,  iar  doamna  doctor   ne-a  vorbit de tipurile de diabet  zaharat, de corpii cetonici, si  de multe  alte  notiuni introductive.  

Nu mica a fost incarcatura  emotionala, fiecare  reamintindu-ne sentimentele traite  la debut: DURERE,    IMPOSIBIL ! , TEAMA, FURIE,  SOC EMOTIONAL,  DISPERARE,   NU SE POATE !,  DURERE, PANICA.  Desi cerinta a fost sa cuprindem pe un cartonas,  intr-un singur cuvant,  toate sentimentele  noastre , multe cartonase aveau 2-3 cuvinte, aratand incarcatura emotionala a acelor prime zile, peste care de fapt nu am reusit nici acum sa trecem in totalitate ( inca nu putem privi la rece si analitic obiectiv situatia de atunci)

 Sentimentul  ce  ma caracterizeaza  ca si  traire  la debut  este SOCUL.  Niciodata  nu  voi  uita  sentimentele  de atunci, durerea,  nedumerirea,   miile de intrebari  ce-mi  vuiau  prin  cap, de ce-urile,   lacrimile…  o Doamne  cite  lacrimi  am varsat atunci.  Si  unde m-ai  pui  ca la toate  astea  s-a adaugat  si  neomenia  unor  oameni   care  trebuiau  sa-mi  confere  sentimentul de siguranta  pentru  copila mea.

Cineva descria odata sentimentul trait  de un parinte  la  aflarea diagnosticului  ca fiind   asemanator   socului/durerii dat/e  de lovirea  unei  cizme  in plina figura. 

Dar  timpul a trecut  si  durerea  s-a  mai estompat, poate  si  datorita  faptului ca  incerc  in fiecare  zi  sa  pricep  cit  pot  eu de bine acest  diabet, poate  si datorita faptului ca am  cunoscut  oameni  minunati  care  m-au  ajutat  sa  merg inainte  cu optimism,  si  aici  un rol  primordial  il are minunata  noastra Mihaela, si poate  si pentru ca citindu-le  pe  Cori , Zuza, Ruxxandra  am inteles  ca SE  POATE! . 

O alta intrebare  a doameni  doctor  la aceasta intilnire  a fost:  care sunt  sentimentele noastre acum  in relatia diabetul(?).  

Pentru  mine, pot spune ca un mare impact  l-a avut   articolul cu babuta insulinodependenta de 83 de ani, articol  ce mi l-a aratat  doamna  doctor  in prima  zi  in care i-am  pasit  pragul cabinetului. 

Iar super  motivanta pentru  mine este  fraza doamnei  doctor: ”Ioana, trebuie  sa facem  tot  ce stim si ne pricem  noi mai  bine  sa  o mentinem  pe Aida  sanatoasa  pentru  ca in ziua  in care  medicina  va veni  cu  noutati  sa  putem  lucra  pe un material sanatos”. 

  Ca sa  concluzionam,  intilnirea  a fost nemaipomenita, si-a  atins  scopul  din plin,  iar daca  mamicile  nu  ar  fi  fost  grabite  de  programul  dulcineilor  probabil  ca am fi  stat  pe capul dnei  doctor  mult  mai  mult  decit  cele  3 ore. 

Cum  bine  zice  una dintre mamicile participante, intilnirea a fost  mai ceva  ca o intilnire  cu  psihologul,  iar  impresiile  mamicilor  sunt:  cele  3 ore  au trecut  mult prea  repede;  ne  face  bine  sa auzim  de la alte  mamici  de dulcinei ca peste ani si ani dulcineii lor  sunt  bine;  este  foarte reconfortant  sa intilnesti  un  medic  cu  inima mare  si calda, ce este alaturi  de noi in lupta  cu diabetul;  putini  sunt  medicii pentru  care dulcineii nostri  nu sunt  doar un nume, un alt caz intre alte multe!  iar medicul vorbeste despre copiii nostrii ca fiind copiii lui…

O zi  frumoasa  sa aveti  dulcinei  mari  si mici! Si  oameni  minunati  in jurul  vostru  va  doresc.

Nu mai este  nici  un secret  pentru  nimeni  ca  o admir  si o apreciez  foarte tare pe  doctorita  dulcineei  mele. 

Am creat acest  blog  in dorinta de cunoaste  virtual  (de ce nu  si personal  -salutari zuza  http://zuzubell.wordpress.com/, si Ana Miti) si de interactiona/comunica cu cit  mai multi dulcinei si dulcinee (si ce revelatie  am avut  gasind-o  pe Cori http://cuburidezahar.blogspot.com/ )  sau  parinti de dulcinei, sperind  astfel  sa invatam unii de la altii, din experiente proprii, cit  mai  multe  lucruri utile  in lupta  cu inamicul NUMBER 1 :  DIABETUL.  Am precizat inca de la inceput  ca acest  blog nu va fi nicidecum unul de specialitate  eu neavind  competenta  necesara .

Care este legatura  intre cele  doua paragrafe  mentionate  mai  sus? 

Pai  sa va zic  acus:  citind  unele  intrebari din comentariile    unei mamici ce a  poposit  pe acest blog (iti  multumesc)  am fost  in situatia delicata de a nu stii ce sa raspund, drept  pentru care  am pus  mina pe telefon  si am sunat-o pe  minunata noastra doctorita, doamna doctor  Mihaela Vlaiculescu http://www.diabnutrimed.ro/, asaltind-o  cu intrebarile noastre.

Asadar si prin urmare, draga Geanina, sa o luam sistematic:

1. ”vremea caniculara influenteaza glicemiile?” -Personal n-am observat  nimic deosebit la Aida. Dar, doamna  doctor zice ceva de genul: totul depinde de  modul  in care  reactioneaza  organismul respectiv. Numai  observind  reactiile si evolutia  glicemiilor   iti  vei da seama daca  puiul tau reactioneaza  glicemic  la caldura excesiva. Teoretic canicula duce la vasodilatatie  deci  insulina  se absoarbe mai repede  si  glicemia scade: deci aici  avem scenariul  1  in care  vremea  caniculara  duce la scaderea  glicemiei.  Dar…  daca canicula are  un efect  de   disconfort  asupra  dulcinelului, aceasta  stare  emotiva  negativa poate  produce cresterea glicemiei, scenariul 2.  Pentru  un bun echilibru  glicemic,  pe timp  de canicula trebuie  sa facem  ce fac  toti semenii nostrii, fie ei  dulci  sau mai  putin dulci,  si anume  hidratare, hidratare  si iar  hidratare.

2. ” La Aida cum a fost cu schimbatul dintilor?” -ti-am raspuns deja ca noi am fost norocosi si n-am avut  nici  cea mai mica  problema -se cunoaste ca tati e prieten  cu zina maseluta    .  Dar iata  ce mi-a  spus doamna doctor: statistic  nu s-a raportat  nici  o corelare  intre  Diabet  si  schimbatul dintilor. Ideal este ca orice extractie de dinti   sa se faca  pe o glicemie  buna pentru a evita riscul de infectie. Se stie ca orice  plaga/rana  a unui diabetic  se vindeca mai greu  dar,  in cazul nostru  la schimbatul dintilor  nu  vorbim  de  plaga  propriu zisa  intrucit  dintele definitiv  vine  din spate  acoperind  mare parte din  locul extractiei. Deci don’t worry, be happy!

3. ”  tu cum procedezi cu acele de la pen-uri si de la glucometru, cu cartusele de insulina ramase nefolosita si celelalte reziduuri medicale?” -noi, in nici un fel,  le arunc  pur  si simplu la cosul de gunoi. Dna doctor  zice ca in cazul cartuselor  goale  de insulina nu este nici  un pericol, in cazul acelor  penurilor  iarasi  nu este nici un pericol acestea  nepotrivindu-se  decit  la penuri  iar penurile  nu pot  fi procurate decit  de la cabinetele  de diabetologie (nu se comercializaeaza). Mare grija insa la seringi, dar nu cred ca este cazul nostru (SPER! desi  doamna  doctor  tocmai ce mi-a spus  ca fratii nostri de peste  Prut  nu beneficiaza  de  penuri INCA  drept  pentru care administrarea de insulina se faca INCA  traditional dar cica mai ieftin -adica ca pe vremuri  -TRIST, FOARTE  TRIST. Vorba dinsei  este  vorba  de o tarisoara  aflata geografic la o aruncatura de bat  si nu vorbim  de o tara de lumea a 3a.

Si daca tot  fusei  (sotu-i  oltean asa ca ma molipsii)   ‘a  Very Important Person ‘  http://www.noisidiabetul.ro/2011/03/20/workshop-pentru-cadrele-medicale-specializate-in-diabet/ iata  ca m-am  gindit  ca n-ar  fi rau  sa fiu  si moderator  on-line (exista asa ceva ???   ) deci in fiecare  zi de 1 a lunii voi posta un articol cu  raspunsurile  doamnei doctor  la intrebarile noastre (nu v-am  spus  eu ca-i  minunata?!). 

Astept   intrebarile  voastre (dar  nu prea  multe odata  va rog     )  ale caror raspunsuri  le veti  gasi postate  pe data de 01 Iulie ? August

Glicemii bune  si o vara frumoasa! 

Duminica plec la mare! Uraaaaa   Sa-mi iau costumul de baie  sau  Umbrela? Ce ziceti?