Posts Tagged ‘medic diabetolog bun’
Laura zice: ”ar fi interesant de stiut pentru mai multa lume care este necesarul de carbohidrati pe zi pe grupuri de varsta/sex, cel putin la copiii pana in 14 ani. De exemplu David la varsta de 1 an si 10 luni, avand o greutate de 11.300gr si o inaltime de 84cm consuma 130-140CH. O fi suficient?”
iar RASPUNSUL dnei doctor este:
Principiile alimentatiei copilului si adolescentului cu diabet sunt, de fapt, principiile alimentatiei sanatoase, recomandate tuturor copiilor si adolescentilor.
Deci , in alimentatia dulcineilor vostri trebuie sa urmati aceleasi reguli pe care le-ati fi respectat daca ei nu ar fi avut diabet ! Singura diferenta este ca trebuie sa corelati orarul si compozitia meselor/gustarilor cu schema de insulinoterapie.
Sunt convinsa ca voi, mamicile, ati citit carti intregi despre alimentatia sanatoasa a copilului; ce aveti acum de facut este sa adaptati acele reguli ( ce alimente sunt potrivite fiecarei varste, ce alimente trebuie evitate in exces, care este orarul de mese / odihna si joaca al copilului, etc) la faptul ca acum „suntem” dulcinei si facem insulina.
Nu va stergeti din minte tot ce ati invatat despre alimentatia copilului inainte de a afla ca are diabet ! Si inainte stiati ca trebuie sa aiba un orar al meselor, ca nu trebuie sa manance multe dulciuri, ca masa nu trebuie sa fie o corvoada sau lupta , ca nu trebuie sa manance la fast-food sau sa „ciuguleasca” tot timpul si ca e bine sa faca miscare / sa se joace in aer liber in fiecare zi ! Aceleasi reguli trebuie aplicate si acum ! Doar ca acum suntem mai constienti de ele si de rezultatul „greselilor” pe care le facem in alimentatia copiilor nostri.
Cum verificam daca alimentatia dulcinelului nostru e cea corecta ? Solicitati medicului pediatru / diabetolog sa urmareasca regulat greutatea si inaltimea copilului, precum si achizitiile corespunzatoare varstei ( mersul, vorbitul, performantele scolare, etc), pentru ca scopul alimentatiei corecte este acela de a-i asigura o crestere si dezvoltare psihosomatica identica cu cea a copiiilor de varsta lui. Mai mult decat atat, respectarea regulilor privind dieta nu trebuie sa se transforme intr-o presiune / opresiune suplimentara pentru dulcineii nostri si toata familia trebuie sa urmeze aceleasi reguli !
Periodic, o data cu inaintarea in varsta, regulile alimentatiei se pot modifica (se pot modifica numarul meselor , cantitatea de constituenti alimentari: glucide,proteine, lipide in functie de curba ponderala, orarul la scoala / liceu, schema de insulinoterapie, etc). Discutati periodic cu medicul diabetolog orice schimbare in viata/ programul dulcinelului vostru ( incepe gradinita/scoala, pleaca in tabara, incepe un program de inot/ balet, etc) pentru a adapta corespunzator dieta la aceste „noutati”.
Acum, cu drag, pentru Laura:
Teoretic si simplificat, necesarul caloric zilnic pentru copii se calculeaza conform unei formule simpliste:
Necesar caloric ( apreciat in kilocalorii / zi) = 1000 + 100 x varsta (ani)
Din acest necesar caloric , circa 50-55% il reprezinta glucidele, 13-15% proteinele si 30-35% lipidele.
ACESTE CALCULE LE FAC MEDICII / PERSONALUL MEDICAL SPECIALIZAT IN NUTRITIE SI INGRIJIREA COPIILOR !
FATA DE ACESTE DATE „IDEALE”, IN FUNCTIE DE STATUSUL PONDERAL AL COPILULUI, REGIMUL DE EFORT FIZIC SI ALTE PROBLEME DE SANATATE ASOCIATE, ACESTE CALCULE TREBUIE AJUSTATE !
De aceea, cel mai corect este ca sa cereti aceste informatii pediatrului sau diabetologului care va ingrijeste dulcinelul, pentru ca atunci veti primi raspunsuri corect ajustate situatiei copilului Dvs.
Aplicand calculele de mai sus pentru David, la varsta de aproape 2 ani, vom avea un necesar caloric de 1000+100×2 = 1200 Kcal/ zi . Din acest necesar, aprox 50% trebuie sa fie glucide adica cca 600 Kcal.
1 gram de glucide reprezinta 4 kcal, deci 600Kcal:4 = 150 glucide . Dat fiind ca aprecierea continutului in glucide in diferite alimente este aproximativa si variabila in functie de gradul de coacere (fructe, legume, fainoase) si ca in general nu luam in calcul cantitatea de glucide din alimente cu continut redus de glucide, precum branza telemea, cascaval, etc, cantitatea pe care o consuma David , de 130-140 hidrati pe zi este corecta.
Inaltimea lui David, de 84 cm, reprezinta inaltimea ideala ptr varsta lui (se afla pe percentila 50 a inaltimii raportata la varsta); greutatea ideala ( percentila 50 pentru greutate raportata la varsta) pentru varsta lui este 11,5 kg; deci cu 11.3 kg sunteti f aproape de greutatea ideala.
Altfel spus, David s-a dezvoltat corespunzator varstei lui, neinfluentat de diabet sau alte probleme si asta se datoreaza in primul rand tie. BRAVO ! Si, pentru ca David este o comoara de copil, vesel, jucaus si comunicativ, pentru mine asta inseamna ca ti-ai indeplinit cu adevarat „datoria” de parinte !
Voi reveni cu mai multe informatii privind alimentatia sanatosa si importanta unei diete echilibrate in ingrijirea dulcineilor.
Denisa zice ”…..de aproximativ o saptamana nu prea mananca carbohidrati si si-a marit doza de dimineata cu 4 unitati si a avut glicemiile bune dar nu stim de ce il doare capul fruntea si undeva la ceafa de cand are glicemiile bune si in vreo 2 nopti a inceput sa transpire si ne intrebem care ar fi motivele
multumim pentru raspunsuri si sfaturi”
iar RASPUNSUL dnei doctor este:
Draga Denisa,
desi obiceiul acestei “case” este sa raspundem intrebarilor o data pe luna, in primele zile ale lunii, am sa fac o exceptie pentru voi, pentru ca problemele voastre nu sufera amanare.
Durerile de cap pot fi semn de glicemii scazute; este adevarat ca daca valorile glicemice au fost crescute in ultima perioada, organismul considera chiar si valori de 100mg/dl ca fiind prea mici ( fata de valorile mari cu care era “obisnuit”) si pot aparea semne de hipoglicemie.
Cel mai indicat ar fi ca sotul tau sa isi masoare glicemia atunci cand resimte durerile de cap, pentru a vedea cat de scazuta este valoarea glicemiei in acele momente:
– daca apar valori repetat sub 100mg/dl ar trebui redusa doza de insulina de dimineata cu 2 unitati ; – daca valorile glicemice masurate in timpul durerii de cap sunt peste 100 mg/dl, mentineti doza de insulina de dimineata nemodificata si adaugati 10-15 hidrati la masa precedenta
– oricum, va trebui sa urmariti daca exista anumite momente in zi cand aceste dureri de cap se repeta ! sunt mai frecvente inaintea mesei de pranz, daca intarzie masa de pranz sau dupa-amiaza ? tot timpul trebuie sa va ganditi la profilul de actiune al insulinei pe care o face dar si la glucidele pe care le mananca)
Pentru noapte, insa, dat fiind ca transpiratiile pot semnaliza tot valori glicemice scazute ( iar hipoglicemiile pe parcursul noptii trebuie evitate, pentru ca in timpul somnului capacitatea noastra de perceptie este mult redusa fata de zi astfel incat putem percepe hipoglicemia doar cand valorile glicemiei sunt periculos de scazute ) , va recomand sa scadeti doza de seara cu 2 unitati chiar din aceasta seara si sa verificati dupa 1-2 nopti o glicemie la ora 2.00-3.00 noaptea . Daca valoarea glicemica la aceasta ora este este sub 100-120, doza de seara mai trebuie scazuta !
Cu siguranta ca nu vom putea regla diabetul sotului tau doar prin aceste intrebari/raspunsuri si discutand prin intermediul tau. Va rog sa luati legatura cu medicul vostru si sa cereti mai multe informatii si explicatii pentru ca numai cunoscand foarte bine “diabetul” si tratamentul pe care il faceti puteti lua hotararile corecte !
Intrebarea de astazi este:
”Sotul meu are diabet. Are 41ani inaltime 1,78 cm greutate 75 kg nu ia insulina rapida decat diminieata din cand in cand doctorita nu i-a prescris insulina rapida doar lenta de 2 ori pe zi dimineata 18 unitati si seara 12unitati si foloseste Levemir sau se mai numeste Detemir are 6mese pe zi 3 principale si 3 gustari si mananca 50HC la mesele principale si 20HC la gustari mentionez ca nu prea ii ajunge mancarea asta si totusi are glicemii peste zi mai mari de 250 si dinineata inte 200 si 250”
iar RASPUNSUL este:
”Buna Denisa,
Cu siguranta ca va trebui sa luati legatura cu medicul diabetolog care il urmareste pe sotul tau si chiar sa tineti legatura cu medicul mai des de o data la 3 luni asa cum se obisnuieste pentru ridicarea retetei pentru medicatie (insulina) cel putin o perioada pana echilibrati glicemia. Este evident ca schema actuala nu mai este asa potrivita, ca trebuie modificate dozele insulinei actuale si poate asociat ceva nou la schema de tratament.
Da, hipertiroidismul influenteaza profilul glicemic, in sensul cresterii glicemiilor, dar asta nu inseamna ca trebuie sa acceptam aceste valori glicemice mari ci ca trebuie adaptat tratamentul diabetului pana cand “echilibram” tiroida. Informati medicul diabetolog despre afectiunea tiroidiana ptr a putea face alegerile corecte in ceea ce priveste tratamentul diabetului
Din pacate nu iti pot oferi sfaturi practice in mod individualizat, raman prea multe necunoscute in “ecuatia” diabetului sotului tau (din datele pe care mi le-ai oferit reiese ca sotul tau este normoponderal – are un indice de masa corporala de 23.7 kg/mp, adica normal; in aceste conditii diagnosticul este de diabet zaharat tip 2 sau alt tip de diabet ? Greutatea sotului tau a fost mai mare la debut si a slabit acum, ca urmare a dietei sau hipertiroidismului ?Cu cat timp in urma a debutat diabetul ? Tratamentul cu insulina a fost inceput de la debutul diabetului ? I s-a prescris si insulina rapida ? Spui ca face insulina rapida din cand in cand dimineata, dar doctorita nu i-a prescris-o ? Exista alte cazuri de diabet in familie ? Mai sunt si alte analize de sange modificate in afara glicemiei? )
Ce puteti face pana va intalniti cu medicul diabetolog care va urmareste, este sa majorati putin dozele de insulina, intai pe cea de dimineata cu 2 unit, 2 zile la rand, apoi si pe cea de seara, tot cu 2 unitati, inca 2 zile.
*********************************************************************************************************
Cand majorati dozele trebuie sa respectam cateva reguli :
*majorati intotdeauna o singura injectie de insulina ( nu majoram si dimineata si seara in aceeasi zi)
* numarul de unitati cu care se majoreaza doza trebuie sa reprezinte cam 10% din doza pe care o modificam ( deci, 18 unit dimineata – 10% din 18 = 1.8 unit adica 2 unit)
*daca trebuie majorate si doza de dimineata si doza de seara, incepeti intai cu doza de dimineata ( daca vor apare hipoglicemii, sunt mai usor de recunoscut si de tratat in cursul zilei decat in cursul noptii )
*mentineti doza majorata 2-3 zile la rand inainte de a face o alta modificare; sunt convinsa ca deja ati observat ca exista variabilitate glicemica de la o zi la alta, desi dozele de insulina au fost neschimbate; mentinand doza majorata 2-3 zile la rand putem vedea efectul real al acestei doze
* intotdeauna urmariti efectul cresterii dozei asupra glicemiei in functie de insulina pe care ati modificat-o; in cazul vostru, cresterea insulinei de dimineata ar trebui sa se reflecte in glicemia masurata inainte de masa de pranz si eventual in glicemia de dinaintea mesei de seara; cresterea insulinei de seara se reflecta in glicemia de a doua zi de dimineata .
******************************************************************************************************************
Scopul/ tinta glicemica ptr o persoana tanara, ca sotul tau, este de 70-130 mg/dl pentru glicemia de la sculare si inainte de mesele principale si sub 180mg/dl la 1-2 ore dupa o masa principala. Din mesajul tau reiese ca suntem destul de departe de aceste tinte. Ce avem de facut ? Majorati putin dozele de insulina, intai cu 2 unit dimineata, apoi seara, apoi eventual inca o majorare de cate 1 unit dimineata plus seara, apoi ne auzim.
Nu uita de hemoglobina glicozilata ! Care a fost ultima voastra valoare ?
Mi-as fi dorit sa va pot ajuta cu mai multe informatii/ indicatii , dar diabetul, desi este doar o afectiune, este o conditie complexa, ce presupune foarte multe variabile/necunoscute; alegerea corecta a tratmentului presupune cunoasterea si trecerea in revista a tuturor acestor variabile !
Sarbatori fericite si Anul Nou sa va aduca doar glicemii si “glicate” foarte bune !”
—————————————————————
Sarbatori fericite si un an nou cu bucurii si din partea mea si … asa cum zice doctorita noastra, acest om minunat fara de care nu stiu ce ne-am face,
Sa va fie Anul Nou fara nici o varsatura, nici o “racitura”, nici o diaree ! Copiii sa va aduca doar note mari si glicemii bune ! Si, mai ales, doar glicate sub 7 ! Fie ca anul ce vine sa ne aduca mai aproape de sperantele noastre in ceea ce priveste copiii nostrii si diabetul!
Iata ca a inceput si mult asteptata Academie a Mamicilor de Dulcinei, sau mai bine zis… deja a trecut o saptamina de la prima intilnire insa, din pacate, nu am avut timp sa scriu despre asta pina acum.
Desi minunata doamna doctor Mihaela Vlaiculescu isi facuse temeic temele si isi propusese ca intilnirea sa aiba caracterul unei prezentari profi, ce sa te faci cind ai de-face cu 7 mamici nevorbite de ceva vreme pe aceasta tema delicata a diabetului, fiecare avind intrebarile ei !?
Dar hai sa intelegem ce se vrea a fi aceasta Academie a mamicilor de dulcinei.
Proiectul se adreseaza mamicilor / parintilor copiilor diagnosticati cu diabet zaharat tip 1. Cursurile vor avea ca subiecte atat notiuni de baza privind diabetul zaharat cat si aspecte practice ale ingrijirii copilului cu diabet. Cursurile vor fi structurate ca prelegeri dar vor cuprinde si sesiuni interactive, ce ne vor permite sa ne cunoastem mai bine si sa invatam din experienta fiecaruia. Intilnirile sunt organizare in principal in zilele de Simbata dimineata, la ora 9.30 si dureaza ….2 -3 ore. Tema abordata Simbata, 24.09.2011, a fost: Ce este diabetul ? , iar doamna doctor ne-a vorbit de tipurile de diabet zaharat, de corpii cetonici, si de multe alte notiuni introductive.
Nu mica a fost incarcatura emotionala, fiecare reamintindu-ne sentimentele traite la debut: DURERE, IMPOSIBIL ! , TEAMA, FURIE, SOC EMOTIONAL, DISPERARE, NU SE POATE !, DURERE, PANICA. Desi cerinta a fost sa cuprindem pe un cartonas, intr-un singur cuvant, toate sentimentele noastre , multe cartonase aveau 2-3 cuvinte, aratand incarcatura emotionala a acelor prime zile, peste care de fapt nu am reusit nici acum sa trecem in totalitate ( inca nu putem privi la rece si analitic obiectiv situatia de atunci)
Sentimentul ce ma caracterizeaza ca si traire la debut este SOCUL. Niciodata nu voi uita sentimentele de atunci, durerea, nedumerirea, miile de intrebari ce-mi vuiau prin cap, de ce-urile, lacrimile… o Doamne cite lacrimi am varsat atunci. Si unde m-ai pui ca la toate astea s-a adaugat si neomenia unor oameni care trebuiau sa-mi confere sentimentul de siguranta pentru copila mea.
Cineva descria odata sentimentul trait de un parinte la aflarea diagnosticului ca fiind asemanator socului/durerii dat/e de lovirea unei cizme in plina figura.
Dar timpul a trecut si durerea s-a mai estompat, poate si datorita faptului ca incerc in fiecare zi sa pricep cit pot eu de bine acest diabet, poate si datorita faptului ca am cunoscut oameni minunati care m-au ajutat sa merg inainte cu optimism, si aici un rol primordial il are minunata noastra Mihaela, si poate si pentru ca citindu-le pe Cori , Zuza, Ruxxandra am inteles ca SE POATE! .
O alta intrebare a doameni doctor la aceasta intilnire a fost: care sunt sentimentele noastre acum in relatia diabetul(?).
Pentru mine, pot spune ca un mare impact l-a avut articolul cu babuta insulinodependenta de 83 de ani, articol ce mi l-a aratat doamna doctor in prima zi in care i-am pasit pragul cabinetului.
Iar super motivanta pentru mine este fraza doamnei doctor: ”Ioana, trebuie sa facem tot ce stim si ne pricem noi mai bine sa o mentinem pe Aida sanatoasa pentru ca in ziua in care medicina va veni cu noutati sa putem lucra pe un material sanatos”.
Ca sa concluzionam, intilnirea a fost nemaipomenita, si-a atins scopul din plin, iar daca mamicile nu ar fi fost grabite de programul dulcineilor probabil ca am fi stat pe capul dnei doctor mult mai mult decit cele 3 ore.
Cum bine zice una dintre mamicile participante, intilnirea a fost mai ceva ca o intilnire cu psihologul, iar impresiile mamicilor sunt: cele 3 ore au trecut mult prea repede; ne face bine sa auzim de la alte mamici de dulcinei ca peste ani si ani dulcineii lor sunt bine; este foarte reconfortant sa intilnesti un medic cu inima mare si calda, ce este alaturi de noi in lupta cu diabetul; putini sunt medicii pentru care dulcineii nostri nu sunt doar un nume, un alt caz intre alte multe! iar medicul vorbeste despre copiii nostrii ca fiind copiii lui…
O zi frumoasa sa aveti dulcinei mari si mici! Si oameni minunati in jurul vostru va doresc.
Nu mai este nici un secret pentru nimeni ca o admir si o apreciez foarte tare pe doctorita dulcineei mele.
Am creat acest blog in dorinta de cunoaste virtual (de ce nu si personal -salutari zuza http://zuzubell.wordpress.com/, si Ana Miti) si de interactiona/comunica cu cit mai multi dulcinei si dulcinee (si ce revelatie am avut gasind-o pe Cori http://cuburidezahar.blogspot.com/ ) sau parinti de dulcinei, sperind astfel sa invatam unii de la altii, din experiente proprii, cit mai multe lucruri utile in lupta cu inamicul NUMBER 1 : DIABETUL. Am precizat inca de la inceput ca acest blog nu va fi nicidecum unul de specialitate eu neavind competenta necesara .
Care este legatura intre cele doua paragrafe mentionate mai sus?
Pai sa va zic acus: citind unele intrebari din comentariile unei mamici ce a poposit pe acest blog (iti multumesc) am fost in situatia delicata de a nu stii ce sa raspund, drept pentru care am pus mina pe telefon si am sunat-o pe minunata noastra doctorita, doamna doctor Mihaela Vlaiculescu http://www.diabnutrimed.ro/, asaltind-o cu intrebarile noastre.
Asadar si prin urmare, draga Geanina, sa o luam sistematic:
1. ”vremea caniculara influenteaza glicemiile?” -Personal n-am observat nimic deosebit la Aida. Dar, doamna doctor zice ceva de genul: totul depinde de modul in care reactioneaza organismul respectiv. Numai observind reactiile si evolutia glicemiilor iti vei da seama daca puiul tau reactioneaza glicemic la caldura excesiva. Teoretic canicula duce la vasodilatatie deci insulina se absoarbe mai repede si glicemia scade: deci aici avem scenariul 1 in care vremea caniculara duce la scaderea glicemiei. Dar… daca canicula are un efect de disconfort asupra dulcinelului, aceasta stare emotiva negativa poate produce cresterea glicemiei, scenariul 2. Pentru un bun echilibru glicemic, pe timp de canicula trebuie sa facem ce fac toti semenii nostrii, fie ei dulci sau mai putin dulci, si anume hidratare, hidratare si iar hidratare.
2. ” La Aida cum a fost cu schimbatul dintilor?” -ti-am raspuns deja ca noi am fost norocosi si n-am avut nici cea mai mica problema -se cunoaste ca tati e prieten cu zina maseluta . Dar iata ce mi-a spus doamna doctor: statistic nu s-a raportat nici o corelare intre Diabet si schimbatul dintilor. Ideal este ca orice extractie de dinti sa se faca pe o glicemie buna pentru a evita riscul de infectie. Se stie ca orice plaga/rana a unui diabetic se vindeca mai greu dar, in cazul nostru la schimbatul dintilor nu vorbim de plaga propriu zisa intrucit dintele definitiv vine din spate acoperind mare parte din locul extractiei. Deci don’t worry, be happy!
3. ” tu cum procedezi cu acele de la pen-uri si de la glucometru, cu cartusele de insulina ramase nefolosita si celelalte reziduuri medicale?” -noi, in nici un fel, le arunc pur si simplu la cosul de gunoi. Dna doctor zice ca in cazul cartuselor goale de insulina nu este nici un pericol, in cazul acelor penurilor iarasi nu este nici un pericol acestea nepotrivindu-se decit la penuri iar penurile nu pot fi procurate decit de la cabinetele de diabetologie (nu se comercializaeaza). Mare grija insa la seringi, dar nu cred ca este cazul nostru (SPER! desi doamna doctor tocmai ce mi-a spus ca fratii nostri de peste Prut nu beneficiaza de penuri INCA drept pentru care administrarea de insulina se faca INCA traditional dar cica mai ieftin -adica ca pe vremuri -TRIST, FOARTE TRIST. Vorba dinsei este vorba de o tarisoara aflata geografic la o aruncatura de bat si nu vorbim de o tara de lumea a 3a.
Si daca tot fusei (sotu-i oltean asa ca ma molipsii) ‘a Very Important Person ‘ http://www.noisidiabetul.ro/2011/03/20/workshop-pentru-cadrele-medicale-specializate-in-diabet/ iata ca m-am gindit ca n-ar fi rau sa fiu si moderator on-line (exista asa ceva ??? ) deci in fiecare zi de 1 a lunii voi posta un articol cu raspunsurile doamnei doctor la intrebarile noastre (nu v-am spus eu ca-i minunata?!).
Astept intrebarile voastre (dar nu prea multe odata va rog ) ale caror raspunsuri le veti gasi postate pe data de 01 Iulie ? August
Glicemii bune si o vara frumoasa!
Duminica plec la mare! Uraaaaa Sa-mi iau costumul de baie sau Umbrela? Ce ziceti?