Archive for the ‘medic diabetolog bun’ Category
Nu stiu cum faceti voi dar se pare ca eu nu mai reusesc sa gestionez timpul deloc, raminindu-mi cit mai putin spre deloc si pentru mine, asa ca postez din ce in ce mai rar.
Astazi dna doctor ii raspunde mamicii Tatiana care ne-a intrebat:
Buna. Vroiam sa o intreb pe doamna doctor daca dupa aproape 2 luni de la diagnostic a diabetului de tip 1, hemoglobina glicozilata a fetitei a scazut de la 9,5 la 8,4 daca este o scadere buna, tinand cont ca noi iam facut 4 insuline pe zi timp de 3 saptamani dupa care n-a mai fost nevoie avand dim. Valori de 60 ale glicemiei. Acum avem glicemii de 88-120 dim si foarte rar 160 dupa amiaza. Peptid c are 0,30. Multumesc anticipat.
RASPUNSUL Dnei Doctor:
Hemoglobina glicata reflecta in cea mai mare parte glicemiile din ultimele 6-8 saptamani, dar este adevarat ca este recomandat ca ea sa fie repetata la fiecare 3 luni, adica exact durata de viata a globulelor rosii care circula in mediul/sangele incarcat cu glucoza si se “zaharisesc” intr-o proportie mai mica sau mai mare, in functie de nivelul glicemiei .
Eu recomand urmarirea ei la 3 luni; exceptie sunt situatiile in care schimbam schema de insulina si vrem sa stim daca schimbarea pe care am facut-o funtioneaza sau cand glicemiile “scapa de sub control” si vrem sa stim mai repede cat de mare este “debandada”, ca sa putem aplica masuri corrective in timp util. In aceste situatii putem recomanda efectuarea HbA1c la 1.5 – 2 luni
Scaderea de la 9.5 la 8.4 este o evolutie buna, dar oricum ar trebui repetata ptr ca nu ati ajuns inca “la tinta”, adica la valoarea ideala a glicatei ptr fetita dumneavoastra ( Oricum, deoarece exista valori tinta ale glicatei diferite pentru fiecare grupa de varsta, discutati cu diabetologul Dvs care este valoarea ideala catre care sa tintiti si pe care sa o mentineti)
As repeta HbA1c din 2 motive :
1. valoarea nu e inca grozava
2. am intrerupt insulina si ar fi de urmarit daca doar dieta asigura un echilibru bun al diabetului , sau, mai corect,ar trebui apreciat momentul in care va fi nevoie sa reluati tratamentul cu insulina
Repetarea as face-o la 1.5-2 luni de la ultima masuratoare
Faptul ca imediat dupa ce ati inceput tratamentul cu insulina in 4 injectii pe zi glicemiile s-au reglat si nevoia de insulina s-a redus progresiv semnalizeaza intrarea in “luna de miere” , adica o reluare tranzitorie a functiei pancreasului de a produce insulina. Aceasta perioada este insa tranzitorie si, cu siguranta, nevoia de insulina va reveni. Va rog sa urmariti glicemiile copilului ca atunci cand facea insulina si, in momentul in care valorile urca, sa contactati diabetologul, chiar daca urmatorul consult e programat peste cateva luni.
Reinceperea tratamentului cu insulina va ajuta la pastrarea rezervei pancreatice care, oricat de mica ar fi, tot ne va fi de ajutor. In plus, reinceperea tratamentului cu insulina se va face progresiv, cu doze mici si mai putine injectii pe zi, in functie de necesar dar si de rezerva pe care o mai are ( DECI : pastrati rezerva, nu o consumati !!!)
Mi-ar face placere sa imi comunicati care a fost evolutia glicemiilor si a glicatei
Cu drag,
Dr Mihaela Vlaiculescu
Rugaminte: va rog ca atunci cind adresati o intrebare sa ne spuneti si numele si virsta dulcinelului pentru a putea personaliza raspunsul.
Si… referitor la cealalta intrebare a ta , Tatiana, daca am folosit DIAVIT raspunsul meu este afirmativ. Am folosit Diavit o perioada de la debut dupa care am renuntat. Ca orice alt produs naturist hipoglicemiant rau nu face, dar nici miracole din pacate. Oricit ne agatam la inceput de tot felul de diete, medicamente naturiste sau nu, in final, din nefericire, tot la insulina ajungem pentru ca din pacate astea sunt regulile jocului iar noi nu le putem rescrie oricit ne-am dori.
Glicemii bune sa aveti!
Nu stiu ce m-as face sau cum ar fi fost daca n-as fi intilnit-o pe dna doctor Mihaela Vlaiculescu, insa nici macar nu vreau sa-mi imaginez. Daca noi avem norocul de a intreba si de a afla raspuns ori de cite ori avem nevoie, nu asa se intimpla peste tot in tara asta.
Cu scuze pentru intirzire, astazi transcriu raspunsurile dnei doctor pentru 2 parinti de dulcinel ce mi-au facut onoarea de a-mi vizita blogul.
Mihaela, mamica lui Alex in virsta de 15 ani si 11 luni, recent diagnosticat zice: ”nu stiu cum sa reactionez atunci cind gasim glicemie de 200. Sa ma impacientez? Eu consider glicemii bune cele cu valori cuprinse intre 80-150. Dupa 3 zile de glicemii bune ma trezesc cu una in pod (200-220)Am tot citit articole dar cred ca referitoare la copii mici sub 10 ani’ .
Mihaela draga desi sunt mai veche in bransa, ma feresc sa dau sfaturi, cel mult uneori spun cum as proceda sau am procedat eu intr-o anumita situatie. Fiind doar o mamica de dulcinel, ca si tine desi am invatat cite ceva pina acum, prefer sa apelez la sfatul profesionist al dnei doctor care ne are pe noi in grija si care a acceptat sa ma ajute in acest demers. In concluzie raspunsul dinsei ptr tine este:
Buna dimineata, Mihaela
intr-adevar, glicemiile bune sunt cele cuprinse intre 80 si 150mg/dl, dar la fel de adevarat este ca veti mai vedea din cand in cand/sau mai des…/ si glicemii peste 200 mg/dl. Articolele pe care le citesti sunt intr-adevar mai mult despre copiii sub 10 ani ptr ca asta este varsta dulcineilor pe care ii ingrijesc, dar “regulile jocului” sunt in mare aceleasi pentru copii si adolescenti.
Ce ai de facut cand gasiti o glicemie peste 200 ?
-in primul rand sa va intrebati amandoi care poate fi cauza ptr aceasta valoare ( ptr a vedea daca putem preveni repetarea acestei situatii)
– apoi trebuie sa va sfatuiti cu medicul diabetolog cum puteti ajusta dozele de insulina in aceste situatii
Sunteti inca noi “in bransa” dar veti vedea ca, desi uneori situatiile par fara iesire, intotdeauna exista o solutie. Pentru aceasta trebuie insa sa cunoasteti cat mai mult despre diabet ( va recomand site-urile societatii americane de diabet http://www.diabetes.org sau al asociatiei pentru studiul diabetului zaharat tip 1 http://www.jdrf.org sau al clinicii de renume Joslin http://www.joslin.org) si sa tineti cat mai strans legatura cu medicul care il ingrijeste pe Alex.
Cu drag,
Dr Mihaela Vlaiculescu
********************************************************
Un tatic de dulcinel -bine ati venit pe blog- spune:
Buna ziua, as vrea sa adresez dnei doctor cateva intrebari
am o fetita de 7 ani cu diabet schema de tratament actuala este 3 injectii :dimineata 3 unitati actrapid si la pranz 4 unitati actrapid seara ora 19 mixtard 7 unitati . ziua avem glicemii relative bune noaptea in general glicemii mari. sincer schema cu trei injectii imi convine pt ca inca nu acceptam injectiile si seara este foarte obosita adoarme inainte de ora 22
hemoglobina glicozilata in jur de valoarea 6 dar colesterolul total este de 230 mg. mentionez ca glicemiile nu sunt lineare avem si glicemii mari dar si glicemii mici intrebarea mea este credeti ca lantus ar rezolva poblema ?
lantus se poate administra si in alta perioada a zilei decat seara cate unitati de lantus ar fi necesare fetita are 20 kg
va multumesc.
iar dna doctor raspunde:
Schema de insulina cu 3 injectii ( actrapid+actrapid+ mixtard) este cam “invechita” pentru pacientii cu diabet zaharat tip 1, copii sau adulti. Standardul de aur in acest moment ptr diabetul zaharat tip 1 presupune cel putin 4 injectii de insulina ( 3 rapide, 1 lenta ). Este adevarat ca inca mai exista copii, mai mici ca varsta, la care la diagnostic se intitiaza schema de insulina cu 3 injectii ( dar acest lucru se intampla mai ales in tara noastra, nu in tarile din Europa de vest sau SUA); motivul ptr care se opteaza ptr schema cu 3 injectii este necesarul scazut de insulina al copiilor mici ( sub 10 unit/zi ) si “durerea” pricinuita de 1 intepatura in plus. Totusi , in momentul in care credeti ca sunteti prgatiti, si Dvs si dulcinica Dvs, ar fi indicat sa faceti o schimbare.
Glicemii liniare nu am vazut decat la copii imediat dupa debut si echilibrare; in rest, fiecare dintre noi mai vedem cate o glicemie sarita de 200; important este ca variabilitatea glicemiilor sa nu fie mare si permanenta ( de genul 70-290-60-280….)
glicata e grozava, dar ptr glicemiile mari nocturne avem 2 solutii :
1.incercati sa majorati putin mixtardul, cu 0.5 – 1 unitate, dar urmariti glicemia la 2-3 dimineata ( caracteristica insulinei lente din mixtard este un varf de actiune la 6-8 ore de la injectare ; daca in acel moment gasiti glicemia sub 120 nu as mai creste doza; tot caracteristic mixtardului este cresterea glicemiei la primele ore ale diminetii, chiar daca noaptea glicemia e buna, datorita unei durate de actiune mai redusa de 12 ore
Deci – daca glicemia e mare la ora 2 noaptea si dimineata merge sa mai cresteti mixtardul
2. daca glicemia e buna noaptea dar creste la primele ore ale diminetii solutia cea mai indicata ar fi alegerea unei insuline lente cu efect mai mare de 12 ore, precum levemir sau lantus
Schema de insulina ar arata astfel – actrapid+ actrapid+ actrapid plus lenta . Daca puiul se culca mai devreme, alegeti lantusul , ptr ca tine 24 ore si poate fi administrat seara, odata cu insulina rapida .
Trebuie insa sa va sfatuiti cu diabetologul Dvs in ceea ce priveste dozele si orele de administrare ( lantusul poate fi administrat si la pranz sau dimineata, in functi de profilul glicemiilor si programul copilului)
Pentru valoarea usor crescuta a colesterolului- ar trebui identificata intai o cauza ( daca sunteti aproape de debutul diabetului, daca exista persoane in familie cu valori crescute ale colesterolului ) si apoi initiata o dieta cu mai putin colesterol, pastrand insa limitele unei alimentatii sanatoase ptr un copil ( si aici va trebui sa va sfatuiti cu medicul Dvs ). Oricum, la acesta varsta nu este indicat tratamentul medicamentos ptr controlul colesterolului, ci doar dieta.
Sper ca v-am fost de putin ajutor,
Cu drag,
Dr Mihaela Vlaiculescu
Iata ca mai este doar o zi si mergem din nou la scoala. Privind retrospectiv, vara aceasta a fost una plina cu multa, multa distractie si voie buna. A fost copila la Disneyland , la mare, la bunici, la munte, ce mai!… a bifat tot ce si-a propus. Dar… vara asta a fost una mai speciala pentru ca, pentru prima data, a fost intr-o tabara, si nu o tabara oarecare ci una organizata pentru copilasi cu singe dulce ca si ea.
Inainte de a incepe sa scriu acest articol am avut si eu curiozitatea de a da un search rapid pe net sa aflu cite astfel de tabere se organizeaza in Romania -tara europeana a anului de gratie 2012. Privind la rezultatele afisate un ochi plingea si altul ridea. Nu am gasit decit taberele organizate de oamenii minunati de la Buzias , cele organizare la Satu mare sau Bacau de catre Clubul Lions si cele organizare de catre Asociatia Copiilor si Tinerilor Diabetici-Mureş (ASCOTID). Nici macar o singura tabara organizata de ‘oamenii de bine’ ce inalta baloane albastre cu ocazia Zilei Diabetului si se pregatesc sa zimbeasca frumos la camera. Si nici macar una organizata in, sau pe linga capitala acestei tari europene. Pacat! Mare pacat! N-are rost sa mai spun ce cred si simt vis-a-vis de acestia, pentru ca m-as repeta si mai mult ca sigur m-as enerva pentru a nu stiu cita oara.
Dar… sa revenim la ale noastre. Asa cum spune o femeie cu suflet mare trebuie sa facem ceva si cumva , incet cu pasi mici dar siguri sa ne ajutam singuri.
Ia sa va vad, ghiciti la care din taberele mentionate mai sus a fost copila mea? Ati ghicit! La nici una, nu pentru ca nu ne-ar interesa, ba dimpotriva n-am cuvinte sa exprim admiratia mea pentru acei oameni, ci doar din cauza distantei. Stiti voi.. din cauza raului de masina inca ne ferim de drumuri foarte lungi.
Asadar si prin urmare, tabara la care a participat copila mea a fost organizata de catre doctorita noastra- dna doctor Mihaela Vlaiculescu, cu sprijinul Roche Romania, carora le multumim din suflet.
In cele 6 zile de tabara copiii dulcineii au pictat pe pinza, pietre, au modelat in lut, au mers cu caruta, au tras cu arcul, au participat la jocuri de orientare turistica, s-au balacit in piscinele gonflabile, s-au bucurat si minunat de trucurile magicianului, s-au jucat cu animatorii costumati in indieni, s-au luptat cu piniata… si da-i si lupta.. dar cel mai important au legat prietenii dulci.
Lait motivul acestei tabere cred ca fost ”dna doctor am hiper, pot sa merg la saltea? Pentru necunoscatori hiper vine de la glicemie mare care poate avea ca si remediu efortul (ma rog explicatie e mai lunga dar asta altadata). Ideea este ca dulcineii erau innebuniti sa sara la saltea si pentru ca nu intotdeauna obtineau OK-ul pentru asta, invocau cu ochi candizi hiperglicemia.
Sufletul meu de mama de dulcinel a ris si a plins pe toata perioada taberei. Copila mea a fost in al noulea cer alaturi de noii ei prieteni . Faceau toti parte al aceluiasi tablou si s-au inteles cu totii extraordinar de bine. Am tras cu urechea si am auzit-o spunindu-i Larisei ”stii, tu esti singura mea prietena care stie de diabet”. Initial am avut pornirea sa o dojenesc pentru ca, nefiindu-ne rusine cu diabetul nostru nu-l ascundem, motiv pentru care toti prietenii ei stiu de diabet. Insa copila mea mi-a explicat ca am inteles complet gresit si ca Larisa este singura care stie de diabet in sensul in care stie de glicemie, stie de piscatura, cu alte cuvinte se confrunta cu aceleasi lucruri ca si noi, este de-a ei…
Dar remarca care m-a impresionat cel mai tare si pe care copila spus-o la finalul acestei tabere a fost ‘mami, stii ca ma bucur ca am problema cu pancreasul, ca altfel nu as fi mers in aceasta tabara!? Pot ca tabara viitoare sa-i invit si pe ceilalti priteni ca este tare frumos in tabara si sigur le-ar placea si lor?” Ei ziceti-mi voi acum sa rid sau sa pling? Daca diabetul ar fi o entitate fizica cred ca l-as omori in chinuri groaznice, insa cind se intimpla un lucru minunat ca aceasta tabara gasesc cumva puterea sa-i dau ‘ignor’.
Cum orice lucru are un inceput si un sfirsit asa si tabara noastra care s-a incheiat cu focul de tabara si inaltatul de lampioane. Ne-am propus insa sa o repetam si la anul.
Va iubim dna doctor si abia astept sa vad la piniata anul urmator
Si acum va las in compania citorva poze.
Laura zice: ”ar fi interesant de stiut pentru mai multa lume care este necesarul de carbohidrati pe zi pe grupuri de varsta/sex, cel putin la copiii pana in 14 ani. De exemplu David la varsta de 1 an si 10 luni, avand o greutate de 11.300gr si o inaltime de 84cm consuma 130-140CH. O fi suficient?”
iar RASPUNSUL dnei doctor este:
Principiile alimentatiei copilului si adolescentului cu diabet sunt, de fapt, principiile alimentatiei sanatoase, recomandate tuturor copiilor si adolescentilor.
Deci , in alimentatia dulcineilor vostri trebuie sa urmati aceleasi reguli pe care le-ati fi respectat daca ei nu ar fi avut diabet ! Singura diferenta este ca trebuie sa corelati orarul si compozitia meselor/gustarilor cu schema de insulinoterapie.
Sunt convinsa ca voi, mamicile, ati citit carti intregi despre alimentatia sanatoasa a copilului; ce aveti acum de facut este sa adaptati acele reguli ( ce alimente sunt potrivite fiecarei varste, ce alimente trebuie evitate in exces, care este orarul de mese / odihna si joaca al copilului, etc) la faptul ca acum „suntem” dulcinei si facem insulina.
Nu va stergeti din minte tot ce ati invatat despre alimentatia copilului inainte de a afla ca are diabet ! Si inainte stiati ca trebuie sa aiba un orar al meselor, ca nu trebuie sa manance multe dulciuri, ca masa nu trebuie sa fie o corvoada sau lupta , ca nu trebuie sa manance la fast-food sau sa „ciuguleasca” tot timpul si ca e bine sa faca miscare / sa se joace in aer liber in fiecare zi ! Aceleasi reguli trebuie aplicate si acum ! Doar ca acum suntem mai constienti de ele si de rezultatul „greselilor” pe care le facem in alimentatia copiilor nostri.
Cum verificam daca alimentatia dulcinelului nostru e cea corecta ? Solicitati medicului pediatru / diabetolog sa urmareasca regulat greutatea si inaltimea copilului, precum si achizitiile corespunzatoare varstei ( mersul, vorbitul, performantele scolare, etc), pentru ca scopul alimentatiei corecte este acela de a-i asigura o crestere si dezvoltare psihosomatica identica cu cea a copiiilor de varsta lui. Mai mult decat atat, respectarea regulilor privind dieta nu trebuie sa se transforme intr-o presiune / opresiune suplimentara pentru dulcineii nostri si toata familia trebuie sa urmeze aceleasi reguli !
Periodic, o data cu inaintarea in varsta, regulile alimentatiei se pot modifica (se pot modifica numarul meselor , cantitatea de constituenti alimentari: glucide,proteine, lipide in functie de curba ponderala, orarul la scoala / liceu, schema de insulinoterapie, etc). Discutati periodic cu medicul diabetolog orice schimbare in viata/ programul dulcinelului vostru ( incepe gradinita/scoala, pleaca in tabara, incepe un program de inot/ balet, etc) pentru a adapta corespunzator dieta la aceste „noutati”.
Acum, cu drag, pentru Laura:
Teoretic si simplificat, necesarul caloric zilnic pentru copii se calculeaza conform unei formule simpliste:
Necesar caloric ( apreciat in kilocalorii / zi) = 1000 + 100 x varsta (ani)
Din acest necesar caloric , circa 50-55% il reprezinta glucidele, 13-15% proteinele si 30-35% lipidele.
ACESTE CALCULE LE FAC MEDICII / PERSONALUL MEDICAL SPECIALIZAT IN NUTRITIE SI INGRIJIREA COPIILOR !
FATA DE ACESTE DATE „IDEALE”, IN FUNCTIE DE STATUSUL PONDERAL AL COPILULUI, REGIMUL DE EFORT FIZIC SI ALTE PROBLEME DE SANATATE ASOCIATE, ACESTE CALCULE TREBUIE AJUSTATE !
De aceea, cel mai corect este ca sa cereti aceste informatii pediatrului sau diabetologului care va ingrijeste dulcinelul, pentru ca atunci veti primi raspunsuri corect ajustate situatiei copilului Dvs.
Aplicand calculele de mai sus pentru David, la varsta de aproape 2 ani, vom avea un necesar caloric de 1000+100×2 = 1200 Kcal/ zi . Din acest necesar, aprox 50% trebuie sa fie glucide adica cca 600 Kcal.
1 gram de glucide reprezinta 4 kcal, deci 600Kcal:4 = 150 glucide . Dat fiind ca aprecierea continutului in glucide in diferite alimente este aproximativa si variabila in functie de gradul de coacere (fructe, legume, fainoase) si ca in general nu luam in calcul cantitatea de glucide din alimente cu continut redus de glucide, precum branza telemea, cascaval, etc, cantitatea pe care o consuma David , de 130-140 hidrati pe zi este corecta.
Inaltimea lui David, de 84 cm, reprezinta inaltimea ideala ptr varsta lui (se afla pe percentila 50 a inaltimii raportata la varsta); greutatea ideala ( percentila 50 pentru greutate raportata la varsta) pentru varsta lui este 11,5 kg; deci cu 11.3 kg sunteti f aproape de greutatea ideala.
Altfel spus, David s-a dezvoltat corespunzator varstei lui, neinfluentat de diabet sau alte probleme si asta se datoreaza in primul rand tie. BRAVO ! Si, pentru ca David este o comoara de copil, vesel, jucaus si comunicativ, pentru mine asta inseamna ca ti-ai indeplinit cu adevarat „datoria” de parinte !
Voi reveni cu mai multe informatii privind alimentatia sanatosa si importanta unei diete echilibrate in ingrijirea dulcineilor.
Denisa zice ”…..de aproximativ o saptamana nu prea mananca carbohidrati si si-a marit doza de dimineata cu 4 unitati si a avut glicemiile bune dar nu stim de ce il doare capul fruntea si undeva la ceafa de cand are glicemiile bune si in vreo 2 nopti a inceput sa transpire si ne intrebem care ar fi motivele
multumim pentru raspunsuri si sfaturi”
iar RASPUNSUL dnei doctor este:
Draga Denisa,
desi obiceiul acestei “case” este sa raspundem intrebarilor o data pe luna, in primele zile ale lunii, am sa fac o exceptie pentru voi, pentru ca problemele voastre nu sufera amanare.
Durerile de cap pot fi semn de glicemii scazute; este adevarat ca daca valorile glicemice au fost crescute in ultima perioada, organismul considera chiar si valori de 100mg/dl ca fiind prea mici ( fata de valorile mari cu care era “obisnuit”) si pot aparea semne de hipoglicemie.
Cel mai indicat ar fi ca sotul tau sa isi masoare glicemia atunci cand resimte durerile de cap, pentru a vedea cat de scazuta este valoarea glicemiei in acele momente:
– daca apar valori repetat sub 100mg/dl ar trebui redusa doza de insulina de dimineata cu 2 unitati ; – daca valorile glicemice masurate in timpul durerii de cap sunt peste 100 mg/dl, mentineti doza de insulina de dimineata nemodificata si adaugati 10-15 hidrati la masa precedenta
– oricum, va trebui sa urmariti daca exista anumite momente in zi cand aceste dureri de cap se repeta ! sunt mai frecvente inaintea mesei de pranz, daca intarzie masa de pranz sau dupa-amiaza ? tot timpul trebuie sa va ganditi la profilul de actiune al insulinei pe care o face dar si la glucidele pe care le mananca)
Pentru noapte, insa, dat fiind ca transpiratiile pot semnaliza tot valori glicemice scazute ( iar hipoglicemiile pe parcursul noptii trebuie evitate, pentru ca in timpul somnului capacitatea noastra de perceptie este mult redusa fata de zi astfel incat putem percepe hipoglicemia doar cand valorile glicemiei sunt periculos de scazute ) , va recomand sa scadeti doza de seara cu 2 unitati chiar din aceasta seara si sa verificati dupa 1-2 nopti o glicemie la ora 2.00-3.00 noaptea . Daca valoarea glicemica la aceasta ora este este sub 100-120, doza de seara mai trebuie scazuta !
Cu siguranta ca nu vom putea regla diabetul sotului tau doar prin aceste intrebari/raspunsuri si discutand prin intermediul tau. Va rog sa luati legatura cu medicul vostru si sa cereti mai multe informatii si explicatii pentru ca numai cunoscand foarte bine “diabetul” si tratamentul pe care il faceti puteti lua hotararile corecte !
Intrebarea de astazi este:
”Sotul meu are diabet. Are 41ani inaltime 1,78 cm greutate 75 kg nu ia insulina rapida decat diminieata din cand in cand doctorita nu i-a prescris insulina rapida doar lenta de 2 ori pe zi dimineata 18 unitati si seara 12unitati si foloseste Levemir sau se mai numeste Detemir are 6mese pe zi 3 principale si 3 gustari si mananca 50HC la mesele principale si 20HC la gustari mentionez ca nu prea ii ajunge mancarea asta si totusi are glicemii peste zi mai mari de 250 si dinineata inte 200 si 250”
iar RASPUNSUL este:
”Buna Denisa,
Cu siguranta ca va trebui sa luati legatura cu medicul diabetolog care il urmareste pe sotul tau si chiar sa tineti legatura cu medicul mai des de o data la 3 luni asa cum se obisnuieste pentru ridicarea retetei pentru medicatie (insulina) cel putin o perioada pana echilibrati glicemia. Este evident ca schema actuala nu mai este asa potrivita, ca trebuie modificate dozele insulinei actuale si poate asociat ceva nou la schema de tratament.
Da, hipertiroidismul influenteaza profilul glicemic, in sensul cresterii glicemiilor, dar asta nu inseamna ca trebuie sa acceptam aceste valori glicemice mari ci ca trebuie adaptat tratamentul diabetului pana cand “echilibram” tiroida. Informati medicul diabetolog despre afectiunea tiroidiana ptr a putea face alegerile corecte in ceea ce priveste tratamentul diabetului
Din pacate nu iti pot oferi sfaturi practice in mod individualizat, raman prea multe necunoscute in “ecuatia” diabetului sotului tau (din datele pe care mi le-ai oferit reiese ca sotul tau este normoponderal – are un indice de masa corporala de 23.7 kg/mp, adica normal; in aceste conditii diagnosticul este de diabet zaharat tip 2 sau alt tip de diabet ? Greutatea sotului tau a fost mai mare la debut si a slabit acum, ca urmare a dietei sau hipertiroidismului ?Cu cat timp in urma a debutat diabetul ? Tratamentul cu insulina a fost inceput de la debutul diabetului ? I s-a prescris si insulina rapida ? Spui ca face insulina rapida din cand in cand dimineata, dar doctorita nu i-a prescris-o ? Exista alte cazuri de diabet in familie ? Mai sunt si alte analize de sange modificate in afara glicemiei? )
Ce puteti face pana va intalniti cu medicul diabetolog care va urmareste, este sa majorati putin dozele de insulina, intai pe cea de dimineata cu 2 unit, 2 zile la rand, apoi si pe cea de seara, tot cu 2 unitati, inca 2 zile.
*********************************************************************************************************
Cand majorati dozele trebuie sa respectam cateva reguli :
*majorati intotdeauna o singura injectie de insulina ( nu majoram si dimineata si seara in aceeasi zi)
* numarul de unitati cu care se majoreaza doza trebuie sa reprezinte cam 10% din doza pe care o modificam ( deci, 18 unit dimineata – 10% din 18 = 1.8 unit adica 2 unit)
*daca trebuie majorate si doza de dimineata si doza de seara, incepeti intai cu doza de dimineata ( daca vor apare hipoglicemii, sunt mai usor de recunoscut si de tratat in cursul zilei decat in cursul noptii )
*mentineti doza majorata 2-3 zile la rand inainte de a face o alta modificare; sunt convinsa ca deja ati observat ca exista variabilitate glicemica de la o zi la alta, desi dozele de insulina au fost neschimbate; mentinand doza majorata 2-3 zile la rand putem vedea efectul real al acestei doze
* intotdeauna urmariti efectul cresterii dozei asupra glicemiei in functie de insulina pe care ati modificat-o; in cazul vostru, cresterea insulinei de dimineata ar trebui sa se reflecte in glicemia masurata inainte de masa de pranz si eventual in glicemia de dinaintea mesei de seara; cresterea insulinei de seara se reflecta in glicemia de a doua zi de dimineata .
******************************************************************************************************************
Scopul/ tinta glicemica ptr o persoana tanara, ca sotul tau, este de 70-130 mg/dl pentru glicemia de la sculare si inainte de mesele principale si sub 180mg/dl la 1-2 ore dupa o masa principala. Din mesajul tau reiese ca suntem destul de departe de aceste tinte. Ce avem de facut ? Majorati putin dozele de insulina, intai cu 2 unit dimineata, apoi seara, apoi eventual inca o majorare de cate 1 unit dimineata plus seara, apoi ne auzim.
Nu uita de hemoglobina glicozilata ! Care a fost ultima voastra valoare ?
Mi-as fi dorit sa va pot ajuta cu mai multe informatii/ indicatii , dar diabetul, desi este doar o afectiune, este o conditie complexa, ce presupune foarte multe variabile/necunoscute; alegerea corecta a tratmentului presupune cunoasterea si trecerea in revista a tuturor acestor variabile !
Sarbatori fericite si Anul Nou sa va aduca doar glicemii si “glicate” foarte bune !”
—————————————————————
Sarbatori fericite si un an nou cu bucurii si din partea mea si … asa cum zice doctorita noastra, acest om minunat fara de care nu stiu ce ne-am face,
Sa va fie Anul Nou fara nici o varsatura, nici o “racitura”, nici o diaree ! Copiii sa va aduca doar note mari si glicemii bune ! Si, mai ales, doar glicate sub 7 ! Fie ca anul ce vine sa ne aduca mai aproape de sperantele noastre in ceea ce priveste copiii nostrii si diabetul!
Se stie!
Deja este o traditie ca in fiecare an, la cabinetul de diabetologie unde suntem inscrisi, si anume la draga noastra Mihaela, sa se organizeze petrecerea anuala de Craciun. Aici copiii cu diabet, dar si fara, se intilnesc, se joaca, il asteapta nerabdatori pe Mosu’ care de fiecare data nu-i dezamageste si vine incarcat cu daruri. Anul acesta copila a primit niste ‘cadouri super bombastice’ -cine stie ce inseamna este invitat sa-mi traduca – dar cel mai mult i-a placut CD-ul cu Nick Jonas ‘pe care ‘ii venea sa-l pupe’.
Dar… pe linga copilasi, ne intilnim si noi parintii de dulcinei, socializam, schimbam pareri, poate chiar sfaturi, dar cel mai important zimbim. Este o zi in care suntem noi intre noi, parca mai linistiti, parca mai veseli si cu zimbetul pe buze vazindu-ne minunile de copii in actiune.
Binenteles ca in fiecare an sotul doamnei este prezent la datorie asigurindu-ne un meniu din ce in ce mai variat din care dulcienii nostri pot alege, binenteles ca si anul acesta au fost prezente prajiturelele ce aveau biletel cu nr de carbohidrati, si binenteles ca bradul creste de la an la an, anul acesta bucurindu-ne de o minunatie de brad al carui virf a trebui indoit pentru a avea loc.
A fost multa voie buna, distractie, mincare, confeti, cadouri, veselie… Personal, ii multumesc doamnei doctor pentru tot efortul depus, pentru ca stiu cit alearga si cit suflet investeste ca totul sa iasa bine si … deja asteptam petrecerea de la anul.
Iar valoarea glicemiei cind am ajuns acasa, 300, a reflectat sucul in care a dat iama copila la petrecere, insa sa nu disperam cu o corectie de 1.5 unitati Humalog s-a rezolvat astfel incit la ora 23 deja aveam o valoare de 155. Ma consolez cu gindul ca nu a stat mai mult de 1-2 ore pe acea valoare de 300. De, nu tot timpul iti iese ca aici
Poze de la petrecere… as avea eu multe… dar intrucit nu am permisiunea celor care apar in ele de a le posta, ma voi multumi cu urmatoarele:
Iata ca a inceput si mult asteptata Academie a Mamicilor de Dulcinei, sau mai bine zis… deja a trecut o saptamina de la prima intilnire insa, din pacate, nu am avut timp sa scriu despre asta pina acum.
Desi minunata doamna doctor Mihaela Vlaiculescu isi facuse temeic temele si isi propusese ca intilnirea sa aiba caracterul unei prezentari profi, ce sa te faci cind ai de-face cu 7 mamici nevorbite de ceva vreme pe aceasta tema delicata a diabetului, fiecare avind intrebarile ei !?
Dar hai sa intelegem ce se vrea a fi aceasta Academie a mamicilor de dulcinei.
Proiectul se adreseaza mamicilor / parintilor copiilor diagnosticati cu diabet zaharat tip 1. Cursurile vor avea ca subiecte atat notiuni de baza privind diabetul zaharat cat si aspecte practice ale ingrijirii copilului cu diabet. Cursurile vor fi structurate ca prelegeri dar vor cuprinde si sesiuni interactive, ce ne vor permite sa ne cunoastem mai bine si sa invatam din experienta fiecaruia. Intilnirile sunt organizare in principal in zilele de Simbata dimineata, la ora 9.30 si dureaza ….2 -3 ore. Tema abordata Simbata, 24.09.2011, a fost: Ce este diabetul ? , iar doamna doctor ne-a vorbit de tipurile de diabet zaharat, de corpii cetonici, si de multe alte notiuni introductive.
Nu mica a fost incarcatura emotionala, fiecare reamintindu-ne sentimentele traite la debut: DURERE, IMPOSIBIL ! , TEAMA, FURIE, SOC EMOTIONAL, DISPERARE, NU SE POATE !, DURERE, PANICA. Desi cerinta a fost sa cuprindem pe un cartonas, intr-un singur cuvant, toate sentimentele noastre , multe cartonase aveau 2-3 cuvinte, aratand incarcatura emotionala a acelor prime zile, peste care de fapt nu am reusit nici acum sa trecem in totalitate ( inca nu putem privi la rece si analitic obiectiv situatia de atunci)
Sentimentul ce ma caracterizeaza ca si traire la debut este SOCUL. Niciodata nu voi uita sentimentele de atunci, durerea, nedumerirea, miile de intrebari ce-mi vuiau prin cap, de ce-urile, lacrimile… o Doamne cite lacrimi am varsat atunci. Si unde m-ai pui ca la toate astea s-a adaugat si neomenia unor oameni care trebuiau sa-mi confere sentimentul de siguranta pentru copila mea.
Cineva descria odata sentimentul trait de un parinte la aflarea diagnosticului ca fiind asemanator socului/durerii dat/e de lovirea unei cizme in plina figura.
Dar timpul a trecut si durerea s-a mai estompat, poate si datorita faptului ca incerc in fiecare zi sa pricep cit pot eu de bine acest diabet, poate si datorita faptului ca am cunoscut oameni minunati care m-au ajutat sa merg inainte cu optimism, si aici un rol primordial il are minunata noastra Mihaela, si poate si pentru ca citindu-le pe Cori , Zuza, Ruxxandra am inteles ca SE POATE! .
O alta intrebare a doameni doctor la aceasta intilnire a fost: care sunt sentimentele noastre acum in relatia diabetul(?).
Pentru mine, pot spune ca un mare impact l-a avut articolul cu babuta insulinodependenta de 83 de ani, articol ce mi l-a aratat doamna doctor in prima zi in care i-am pasit pragul cabinetului.
Iar super motivanta pentru mine este fraza doamnei doctor: ”Ioana, trebuie sa facem tot ce stim si ne pricem noi mai bine sa o mentinem pe Aida sanatoasa pentru ca in ziua in care medicina va veni cu noutati sa putem lucra pe un material sanatos”.
Ca sa concluzionam, intilnirea a fost nemaipomenita, si-a atins scopul din plin, iar daca mamicile nu ar fi fost grabite de programul dulcineilor probabil ca am fi stat pe capul dnei doctor mult mai mult decit cele 3 ore.
Cum bine zice una dintre mamicile participante, intilnirea a fost mai ceva ca o intilnire cu psihologul, iar impresiile mamicilor sunt: cele 3 ore au trecut mult prea repede; ne face bine sa auzim de la alte mamici de dulcinei ca peste ani si ani dulcineii lor sunt bine; este foarte reconfortant sa intilnesti un medic cu inima mare si calda, ce este alaturi de noi in lupta cu diabetul; putini sunt medicii pentru care dulcineii nostri nu sunt doar un nume, un alt caz intre alte multe! iar medicul vorbeste despre copiii nostrii ca fiind copiii lui…
O zi frumoasa sa aveti dulcinei mari si mici! Si oameni minunati in jurul vostru va doresc.
E simbata dimineata. Ma trezesc bucuroasa: astazi voi avea o intilnire de gradul 3 Simt nevoia unei astfel de intilniri inca de acum 4 ani de cind diabetul a intrat miseleste in viata noastra, asa ca imi sarut cu drag micuta dulcinee si ma pregatesc de intilnire. Imi pudrez nasul, imi dau cu parfum si apoi plec spre cabinetul minunatei Mihaela . Aici voi intilni alte 5 mamici de dulcinei si dulcinele, si la masa rotunda (ei… poate nu chiar rotunda
) in fata cestilor aburinde de cafea vom lua notite, vom socializa, ne vom cunoaste, vom pune intrebari de genul: ”Dar eu ce fac cind…?, Cum este mai bine cind…? Tu ce ai facut in situatia in care…? Am facut oare bine cind…? Tu unde ai mers in caz de urgente? Ce se intimpla daca….?” la care doctorita noastra minunata, cu specializarea in diabet, va avea rabdarea sa ne raspunda in detaliu. Ascultind-o pe doamna doctor si pe celelalte mamici care duc aceeasi lupta zilnica ca si mine, voi pleca de la intilnire mai impacata sufleteste, mai bogata in cunostinte despre diabet, si de ce nu (?) voi cistiga 5 noi prietene.
Cele mentionate mai sus sunt pentru moment fictiune , dar reprezinta prologul zilei de 24 Septembrie cind doamna doctor Mihaela Vlaiculescu- medic primar Medicina Interna, specialist Diabet Zaharat, Boli de nutritie si metabolism va da startul Academiei mamicilor de Dulcinei
asa ca… dragi mamici si tatici, daca sunteti interesate/ti de o astfel de experienta puteti lasa mesaj aici pe blog, puteti trimite mail pe adresa ioanatoma2010@gmail.com sau va puteti programa direct la doamna doctor la numarul precizat in anuntul ce-l voi posta chiar in continuare.
ACADEMIA MAMICILOR DE DULCINEI
Dr Mihaela Vlaiculescu lanseaza “Academia Mamicilor de Dulcinei”.
Proiectul se adreseaza mamicilor / parintilor copiilor diagnosticati cu diabet zaharat tip 1. Cursurile vor avea ca subiecte atat notiuni de baza privind diabetul zaharat cat si aspecte practice ale ingrijirii copilului cu diabet.
Doar cunoscand cat mai multe despre diabet puteti fi stapani pe situatie si puteti stapani diabetul !
Cursurile vor fi structurate ca prelegeri dar vor cuprinde si sesiuni interactive, ce ne vor permite sa ne cunoastem mai bine si sa invatam din experienta fiecaruia. Dintre subiectele ce vor fi dezbatute:
Ce este diabetul ?
Insulinoterapia – scheme de insulinoterapie
Analize uzuale indicate si frecventa lor recomandata de experti
Pompa de insulina si senzorul de glicemie / monitorizarea continua a glicemiei
Hipoglicemia
Complicatiile diabetului zaharat
Atitudinea in caz de urgente la dulcinei
Dulcineii incep gradinita / scoala
Dulcineii si bolile eruptive ale copilariei
Experienta celorlalti
Deschiderea sesiunii va avea loc pe 24 septembrie 2011. Cursurile se vor organiza lunar, la sediul Centrului de Diabet si Boli Metabolice DiabNutriMed, in week-end, sambata. Ora de incepere va fi stabilita ulterior.
Inscrierile se pot face la telefon 0723 279420 – Dr Mihaela Vlaiculescu ( dupa ora 17.00) sau pe site-ul www.noisidiabetul.ro
Pentru informatii suplimentare contactati dr Mihaela Vlaiculescu 0723 279420 ( dupa ora 17.00)
Cu totii suntem o echipa – doar impreuna ii putem fi de ajutor dulcinelului dumneavostra !
Acum ceva timp http://www.noisidiabetul.ro/2011/06/27/sa-ne-jucam-de-a-moderatorul/ imi propuneam ca in fiecare luna sa public un articol cu intrebarile noastre despre diabet si raspunsurile minunatei noastre doctorite cu specialitatea in diabet – Mihaela Vlaiculescu http://www.diabnutrimed.ro/. Iata ca vine si cel de-al doilea astfel de articol si promit ca la fiecare 1 ale lunii sa gasiti aici pe blog raspunsurile la intrebarile voastre.
1. De la o mamica de pe forumul de dulcinei:
”David a fost diagnosticat in octombrie 2010, la 1 an si 7 luni. Avem acum 2 ani si 4 luni dar in ciuda faptului ca a trecut atata timp nu am reusit sa stabilizam glicemiile. Am fost internati iar acum 2 saptamani, d-na dr. Mihu ne-a schimbat schema de tratament, dar tot glicemii mari are noaptea. Facem la 7,13si 19 AR, iar la 22 Levemir.Noaptea are numai peste 300 si la ora 3 trebuie sa ii fac corectie, iar dimineata vine cu 200- 250. Ziua ii scad glicemiile la 37, 47, 50.Inainte de internare faceam AR la 7 si 13,iar la 19 mix30.Noaptea venea bine , dar dimineata era in jur de 200 si de aceea ne-a schimbat schema.Acum parca e mai rau.
S-a mai confrunta cineva cu aceste probleme? Va rog mult sa-mi dati si mie niste sfaturi ca sunt disperata, de cate ori ma uit la el si il iau in brate ma bufneste plansul, iar el imi spune :,,Nu mai pange mami”.Astept cu nerabdare raspunsurile voastre”
RASPUNS: ptr mamica lui David : sfatul cel mai bun pe care il pot da in acest moment este :NU MAI PLANGE !!! Plansul nu rezolva absolut nimic si ii imprima copilului un sentiment groaznic de vinovatie ! In sufletelul lui, David considera ca el este de vina pentru supararea voastra . Cel mai important ptr David la aceasta varsta este sa se simta in siguranta, iar sentimentul acesta nu poti sa il transmiti decat daca esti stapana pe tine ! Si daca simti ca nu te descurci – telefon repejor la dna dr !
Cat despre schema de insulinoterapie, schema actuala este mult mai asemanatoare cu functia unui pancreas normal. Este adevarat ca David este f mic , dozele de insulina probabil ca sunt f mici si variabilitatea glicemiei e destul de mare. Daca glicemiile acum nu sunt ok nu inseamna ca schema nu e buna, inseamna doar ca poate dozele nu sunt corect repartizate sau poate HC pot fi reajustati intre mese. Din acest punct de vedere nu va pot insa sfatui pe mail, e nevoie de date mai multe si de un consult . Oricum, mai aveti putin si impliniti un an de diabet, dupa mine anul cel mai greu … vor veni si ani usori si frumosi !
2. De la mamica Alina : exista un nr maxim de corectii pe zi sau alte limitari in ceea ce priveste interventiile de corectare glicemii mari? (o anumita ora la care nu se fac corectii ???…..
RASPUNS: nu exista un numar clar de corectii pe zi care nu trebuie depasit. INSA, atunci cand facem corectii, trebuie sa stim clar ce actiune are insulina cu care facem corectia ( cand va intra in actiune, cand va avea varful de actiune, peste care din insulinele pe care le-am administrat deja se suprapune, unde va fi riscul maxim de hipoglicemie daca fac aceasta corectie ? ). Corectiile se fac cu insulina rapida ( tocmai ptr ca durata de actiune sa fie scurta si suprapunerea peste alte doze de insulina sa fie redusa la minim ) si se recomanda in general in 2 situatii : valori glicemice crescute ( peste 250-280 mg/dl, valoare arbitrara) sau aport de glucide neprevazut (dulciuri, tort, onomastica) la ora de gustare ( intre injectiile de insulina) ( practic, avem corectii ptr glicemie si corectii ptr hidratii suplimentari).
ORICUM, nu incepeti sa faceti corectii fara indrumarea unui medic. Medicul va va sfatui asupra dozei optime pentru corectie (in general 5-10%din doza totala de insulina pe zi) si dupa ce veti capata experienta veti putea aplica si singure aceste corectii !
Si nu uitati ! Ptr orice lucru nou pe care il aflati si doriti sa il incercati, nu faceti aceasta fara acordul medicului Dvs. Nu facem experiente cu copiii nostri. Intai invatam si abia apoi aplicam ! PRUDENTA e cuvantul de ordine !
3. Cu cit scade glicemia 1 unitate insulina rapida? Citi HC sunt necesari pentru 1 unitate insulina rapida?
RASPUNS: teoretic, 1 unitate de insulina scade glicemia cu 30mg/dl ( dar rezultatul glicemic al unei unit de ins e totusi variabil: in cazul unei HbA1c sub 7% este posibil ca 1 unit ins sa scada glic chiar mai mult de 30mg/dl – adica in cazul unui echilibru bun al diabetului exista o sensibilitate f buna la insulina; la Hba1c peste 8 % este posibil ca 1 unit de insulina sa scada glic cu mai putin de 30mg/dl – adica exista o oarece rezistenta la insulina .
La adolescenti si adulti tratati cu scheme de insulinoterapie intensiva, ptr aprecierea individuala a efectului unei unit de ins se aplica regula lui 1800 – se imparte 1800 la doza zilnica totala de insulina si se obtine valoare cu care scade glicemia 1 unit de insulina.
De ex : la un tanar ce isi administreaza zilnic 60 unit de insulina, 1800:60=30mg/dl. deci 1 unit ins va reduce glic cu 30mg/dl. Aceasta regula nu poate fi aplicata la copii mici sau in cazul unui necesar mic de insulina
Cum adaptam doza de insulina in functie de numarul de hidrati ?
In general, regula valabila ptr tineri si adolescenti este: pentru 10 HC trebuie administrata 1 unit de insulina. Exista un indice insulina/carbohidrati care se calculeaza impartind 500 la doza zilnica totala de insulina . De ex, la un tanar cu un necesar de 50 unit ins pe zi, 500:50=10 HC la 1 unit insulina. acestea sunt insa doar calcule matematice, practic, intocmai ca mai sus, la valori f bune ale HbA1c la 1 unit ins putem pune chiar 12-15 HC, la valori ale HbA1c peste 8% o unit de ins trebuie adm la mai putin de 10HC.
Oricum, medicul Dvs e partenerul Dvs in aceasta incercare. Datele pe care le-am prezentat mai sus sunt date teoretice, care sa ne ofere un ajutor orientativ. Pentru fiecare copil in parte aceste calcule trebuie refacute impreuna cu medicul, in functie si de schema de insulina si de valoarea HbA1c
4. La cite administrari de insulina TREBUIE schimbat acul penului? Trebuie acesta schimbat dupa fiecare intepatura?
RASPUNS: teoretic , acul ar trebui schimbat la fiecare injectie. Dupa injectare, se scoate acul si se arunca, iar pen-ul se lasa fara ac pana la urmatoarea injectare, ptr a nu intra aerul in cartus.la injectia urmatoare atasam un ac nou si evacuam aerul din cartus.
Totodata, la fiecare injectare acul devine mai bont si isi pierde invelisul de teflon, care face ca injectia sa fie mai putin dureroasa. Aceasta este teoria si singura ratiune ptr care e recomandata schimbarea frecventa a acului! Riscul de infectii la locul de injectare, daca refolosim acul, este f mic in conditiile pastrarii unei igiene elementare a pielii si mainilor , deci nu riscul de infectii e grija noastra ci durerea perceputa la injectare
Practic, statul roman va ofera gratuit 1 ac la un cartus de insulina. La dozele mici ale dulcineilor Dvs un cartus poate tine si o luna ! De aceea va recomand sa cautati o farmacie prin care sa puteti comanda, contra cost, ace suplimentare ptr copilul Dvs. Eu personal as schimba acul macar la 3 zile
5. Tot de la mamica Alina: de la ce virsta íncepe’ pericolul complicatiilor?
RASPUNS: in ceea ce priveste riscul complicatiilor, la copiii la care diabetul zaharat tip 1 a debutat inainte de adolescenta riscul complicatiilor devine evident la instalarea pubertatii, posibil in contextul hormonal al acestei varste. Acesta este si motivul pentru care examinarile necesare pentru depistarea complicatiilor specifice se recomanda dupa implinirea varstei de 10 ani si o durata a diabetului de peste 5 ani.
Asta nu inseamna ca in primii 5 ani putem sta relaxati daca glicemiile depasesc tintele noastre ! Este dovedit stiintific ca un bun echilibru al diabetului in primii ani de evolutie ne asigura un risc mult scazut de complicatii mai tarziu. Este vorba de ceea ce specialistii numesc astazi “memoria metabolica” – adica organismul memoreaza aceasta perioada favorabila metabolic, cu HbA1c in tinte, si face ca beneficiile ei sa fie evidente in timp, peste ani, chiar daca echilibrul diabetului nu a fost constant adecvat. Asa ca ne straduim acum ca sa culegem roadele mai tarziu !
——————————————————————————-
Va mai astept si cu alte intrebari despre diabet. Va rog intrebati orice, indiferent cit de tehnica sau dimpotriva, puerila, vi se pare intrebarea. Toate intrebarile /nelamuririle noastre despre diabet sunt deopotriva la fel de importante .
Numai bine si glicemii bune.