Noi si Diabetul

Archive for the ‘intrebari si raspunsuri’ Category

Nu stiu cum faceti  voi dar se pare ca eu  nu mai reusesc sa gestionez timpul deloc, raminindu-mi cit mai putin spre deloc si pentru mine, asa ca postez din ce in ce mai rar.

Astazi dna doctor ii raspunde mamicii  Tatiana care ne-a intrebat:

Buna. Vroiam sa o intreb pe doamna doctor daca dupa aproape 2 luni de la diagnostic a diabetului de tip 1, hemoglobina glicozilata a fetitei a scazut de la 9,5 la 8,4 daca este o scadere buna, tinand cont ca noi iam facut 4 insuline pe zi timp de 3 saptamani dupa care n-a mai fost nevoie avand dim. Valori de 60 ale glicemiei. Acum avem glicemii de 88-120 dim si foarte rar 160 dupa amiaza. Peptid c are 0,30. Multumesc anticipat.

RASPUNSUL   Dnei Doctor:

Hemoglobina glicata reflecta in cea mai mare parte glicemiile din ultimele 6-8 saptamani, dar este adevarat ca este recomandat ca ea sa fie repetata la fiecare 3 luni, adica exact durata de viata a globulelor rosii care circula in mediul/sangele incarcat cu glucoza si se “zaharisesc” intr-o proportie mai mica sau mai mare, in functie de nivelul glicemiei .
Eu recomand urmarirea ei la 3 luni; exceptie sunt situatiile in care schimbam schema de insulina si vrem sa stim daca schimbarea pe care am facut-o funtioneaza sau cand glicemiile “scapa de sub control” si vrem sa stim mai repede cat de mare este “debandada”, ca sa putem aplica masuri corrective in timp util. In aceste situatii putem recomanda efectuarea HbA1c la 1.5 – 2 luni
 
 Scaderea de la 9.5 la 8.4 este o evolutie buna, dar oricum ar trebui repetata ptr ca nu ati ajuns inca “la tinta”, adica la valoarea ideala a glicatei ptr fetita dumneavoastra ( Oricum, deoarece exista valori tinta ale glicatei diferite pentru fiecare grupa de varsta, discutati cu diabetologul Dvs care este valoarea ideala catre care sa tintiti si pe care sa o mentineti)

As repeta  HbA1c  din 2 motive :
1. valoarea nu e inca grozava
2. am intrerupt insulina si ar fi de urmarit daca doar dieta asigura un echilibru bun al diabetului , sau, mai corect,ar trebui  apreciat momentul in care va fi nevoie sa reluati tratamentul cu insulina
Repetarea as face-o la 1.5-2 luni de la ultima masuratoare
 
Faptul ca imediat dupa ce ati inceput tratamentul cu insulina in 4 injectii pe zi glicemiile s-au reglat si nevoia de insulina s-a redus progresiv semnalizeaza intrarea in “luna de miere” , adica o reluare tranzitorie a functiei pancreasului de a produce insulina. Aceasta perioada este insa tranzitorie si, cu siguranta,   nevoia de insulina va reveni. Va rog sa urmariti glicemiile copilului ca atunci cand facea insulina si, in momentul in care valorile urca, sa contactati diabetologul, chiar daca urmatorul consult e programat peste cateva luni.
Reinceperea tratamentului cu insulina va ajuta la pastrarea rezervei pancreatice care, oricat de mica ar fi, tot ne va fi de ajutor. In plus, reinceperea tratamentului cu insulina se va face progresiv, cu doze mici si mai putine injectii pe zi, in functie de necesar dar si de rezerva pe care o mai are ( DECI : pastrati rezerva, nu o consumati !!!)
Mi-ar face placere sa imi comunicati care a fost evolutia  glicemiilor si a glicatei
Cu drag,
 
Dr Mihaela Vlaiculescu

Rugaminte:  va rog  ca atunci  cind adresati o intrebare  sa ne spuneti si numele si virsta dulcinelului pentru a putea personaliza raspunsul.

Si… referitor la cealalta intrebare a ta , Tatiana, daca am folosit DIAVIT raspunsul meu este afirmativ. Am folosit Diavit o perioada de la debut dupa care am renuntat. Ca orice alt produs naturist hipoglicemiant rau nu face, dar nici miracole din pacate.  Oricit ne agatam la inceput de tot felul de diete, medicamente naturiste sau nu, in final, din nefericire, tot la insulina ajungem pentru ca din pacate astea sunt regulile jocului iar noi nu le putem rescrie oricit ne-am dori.

Glicemii bune sa aveti!

Nu stiu ce m-as face sau cum ar fi fost daca n-as fi intilnit-o  pe dna doctor  Mihaela Vlaiculescu, insa  nici macar  nu vreau sa-mi imaginez. Daca noi avem norocul de a intreba si de a afla raspuns ori de cite ori  avem nevoie,  nu asa se intimpla peste tot in tara asta.

Cu scuze pentru intirzire, astazi transcriu raspunsurile dnei doctor  pentru  2 parinti de dulcinel  ce mi-au  facut onoarea de a-mi vizita blogul.

Mihaela, mamica lui Alex in virsta de 15 ani si 11 luni, recent diagnosticat  zice: ”nu stiu cum sa reactionez atunci cind gasim glicemie de 200. Sa ma impacientez? Eu consider glicemii bune cele cu valori cuprinse intre 80-150. Dupa 3 zile de glicemii bune ma trezesc cu una in pod (200-220)Am tot citit articole dar cred ca referitoare la copii mici sub 10 ani’ .

Mihaela draga desi sunt mai veche in bransa, ma feresc sa dau sfaturi, cel mult uneori spun cum as proceda sau am procedat eu intr-o anumita situatie. Fiind doar  o mamica de dulcinel, ca si tine desi am invatat cite ceva pina acum, prefer sa  apelez la sfatul profesionist al dnei doctor care ne are pe noi in grija si care a acceptat sa ma ajute in acest demers. In concluzie raspunsul dinsei ptr tine este:

Buna dimineata, Mihaela

intr-adevar, glicemiile bune sunt cele cuprinse intre 80 si 150mg/dl, dar la fel de adevarat este ca veti mai vedea din cand in cand/sau mai des…/ si glicemii peste 200 mg/dl. Articolele pe care le citesti sunt intr-adevar mai mult despre copiii sub 10 ani ptr ca asta este varsta dulcineilor pe care ii ingrijesc, dar “regulile jocului” sunt in mare aceleasi pentru copii si adolescenti.
Ce ai de facut cand gasiti o glicemie peste 200 ?
-in primul rand sa va intrebati amandoi care poate fi cauza ptr aceasta valoare ( ptr a vedea daca putem preveni repetarea acestei situatii)
– apoi trebuie sa va sfatuiti cu medicul diabetolog cum puteti ajusta dozele de insulina in aceste situatii
Sunteti inca noi “in bransa” dar veti vedea ca, desi uneori situatiile par fara iesire, intotdeauna exista o solutie. Pentru aceasta trebuie insa sa cunoasteti cat mai mult despre diabet ( va recomand site-urile societatii americane de diabet http://www.diabetes.org sau al asociatiei pentru studiul diabetului zaharat tip 1 http://www.jdrf.org sau al clinicii de renume Joslin http://www.joslin.org) si sa tineti cat mai strans legatura cu medicul care il ingrijeste pe Alex.

Cu drag,
Dr Mihaela Vlaiculescu

********************************************************

Un tatic de dulcinel -bine ati venit  pe blog- spune:

Buna ziua, as vrea sa adresez dnei doctor cateva intrebari
 am o fetita de 7 ani cu diabet schema  de tratament actuala este    3 injectii :dimineata  3 unitati actrapid si la pranz  4 unitati actrapid seara ora 19  mixtard 7 unitati . ziua avem glicemii relative bune noaptea in general glicemii mari.  sincer schema  cu trei injectii  imi convine pt ca  inca nu acceptam injectiile si seara este foarte obosita adoarme inainte de ora 22 
hemoglobina glicozilata in jur de valoarea 6 dar colesterolul total  este de 230 mg.  mentionez ca glicemiile nu sunt lineare avem si glicemii mari dar si glicemii mici intrebarea mea este credeti ca lantus ar rezolva poblema  ?
lantus  se poate  administra si in alta perioada a zilei  decat seara cate unitati de lantus ar fi necesare fetita  are 20 kg
va multumesc.

iar dna doctor raspunde:

Schema de insulina cu 3 injectii ( actrapid+actrapid+ mixtard) este cam “invechita” pentru pacientii cu diabet zaharat tip 1, copii sau adulti. Standardul de aur in acest moment ptr diabetul zaharat tip 1 presupune cel putin 4 injectii de insulina ( 3 rapide, 1 lenta ). Este adevarat ca inca mai exista copii, mai mici ca varsta, la care la diagnostic se intitiaza schema de insulina cu 3 injectii ( dar acest lucru se intampla mai ales in tara noastra, nu in tarile din Europa de vest sau SUA); motivul ptr care se opteaza ptr schema cu 3 injectii este necesarul scazut de insulina al copiilor mici ( sub 10 unit/zi ) si “durerea” pricinuita de 1 intepatura in plus. Totusi , in momentul in care credeti ca sunteti prgatiti, si Dvs si dulcinica Dvs, ar fi indicat sa faceti o schimbare.
Glicemii liniare nu am vazut decat la copii imediat dupa debut si echilibrare; in rest, fiecare dintre noi mai vedem cate o glicemie sarita de 200; important este ca variabilitatea glicemiilor sa nu fie mare si permanenta ( de genul 70-290-60-280….)
glicata e grozava, dar ptr glicemiile mari nocturne avem 2 solutii :
1.incercati sa majorati putin mixtardul, cu 0.5 – 1 unitate, dar urmariti glicemia la 2-3 dimineata ( caracteristica insulinei lente din mixtard este un varf de actiune la 6-8 ore de la injectare ; daca in acel moment gasiti glicemia sub 120 nu as mai creste doza; tot caracteristic mixtardului este cresterea glicemiei la primele ore ale diminetii, chiar daca noaptea glicemia e buna, datorita unei durate de actiune mai redusa de 12 ore
Deci – daca glicemia e mare la ora 2 noaptea si dimineata merge sa mai cresteti mixtardul
2. daca glicemia e buna noaptea dar creste la primele ore ale diminetii solutia cea mai indicata ar fi alegerea unei insuline lente cu efect mai mare de 12 ore, precum levemir sau lantus 
 
Schema de insulina ar arata astfel – actrapid+ actrapid+ actrapid plus lenta . Daca puiul se culca mai devreme, alegeti lantusul , ptr ca tine 24 ore si poate fi administrat seara, odata cu insulina rapida .
Trebuie insa sa va sfatuiti cu diabetologul Dvs in ceea ce priveste dozele si orele de administrare ( lantusul poate fi administrat si la pranz sau dimineata, in functi de profilul glicemiilor si programul copilului)
 
Pentru valoarea usor crescuta a colesterolului- ar trebui identificata intai o cauza ( daca sunteti aproape de debutul diabetului, daca exista persoane in familie cu valori crescute ale colesterolului ) si apoi initiata o dieta cu mai putin colesterol, pastrand insa limitele unei alimentatii sanatoase ptr un copil ( si aici va trebui sa va sfatuiti cu medicul Dvs ). Oricum, la acesta varsta nu este indicat tratamentul medicamentos ptr controlul colesterolului, ci doar dieta.
 
Sper ca v-am fost de putin ajutor, 
 Cu drag, 
 Dr Mihaela Vlaiculescu

Laura  zice:  ”ar fi interesant de stiut pentru mai multa lume care este necesarul de carbohidrati pe zi pe grupuri de varsta/sex, cel putin la copiii pana in 14 ani. De exemplu David la varsta de 1 an si 10 luni, avand o greutate de 11.300gr si o inaltime de 84cm consuma 130-140CH. O fi suficient?”

iar RASPUNSUL  dnei doctor  este:

Principiile alimentatiei copilului si adolescentului cu diabet sunt, de fapt,  principiile alimentatiei sanatoase, recomandate tuturor copiilor si adolescentilor.

Deci , in alimentatia dulcineilor vostri trebuie sa urmati aceleasi reguli pe care le-ati fi respectat daca ei nu ar fi avut diabet !  Singura diferenta este ca  trebuie sa corelati orarul si compozitia meselor/gustarilor cu schema de insulinoterapie.

 Sunt convinsa ca voi, mamicile, ati citit carti intregi despre alimentatia sanatoasa a copilului; ce aveti acum de facut este sa adaptati acele reguli ( ce alimente sunt potrivite fiecarei varste, ce alimente trebuie evitate in exces, care este orarul de mese / odihna si joaca al copilului, etc) la faptul ca acum „suntem” dulcinei si facem insulina.

 Nu va stergeti din minte tot ce ati invatat despre alimentatia copilului inainte de a afla ca are diabet ! Si inainte stiati ca trebuie sa aiba un orar al meselor, ca nu trebuie sa manance multe dulciuri, ca masa nu trebuie sa fie o corvoada sau  lupta , ca nu trebuie sa manance la fast-food sau sa „ciuguleasca” tot timpul si ca e bine sa faca miscare / sa se joace in aer liber in fiecare zi ! Aceleasi reguli trebuie aplicate si acum ! Doar ca acum suntem mai constienti de ele si de rezultatul „greselilor” pe care le facem in alimentatia copiilor nostri.

 Cum verificam daca alimentatia dulcinelului nostru e cea corecta ? Solicitati medicului pediatru / diabetolog sa urmareasca regulat greutatea si inaltimea copilului, precum si achizitiile corespunzatoare varstei ( mersul, vorbitul, performantele scolare, etc), pentru ca scopul alimentatiei corecte este acela de a-i asigura o crestere si dezvoltare psihosomatica identica cu cea a copiiilor de varsta lui. Mai mult decat atat, respectarea regulilor privind dieta nu trebuie sa se transforme intr-o presiune / opresiune suplimentara pentru dulcineii nostri si toata familia trebuie sa urmeze aceleasi reguli !

   Periodic, o data cu inaintarea in varsta, regulile alimentatiei se pot modifica (se pot modifica numarul meselor , cantitatea de constituenti alimentari: glucide,proteine, lipide in functie de curba ponderala, orarul la scoala / liceu, schema de insulinoterapie, etc). Discutati periodic cu medicul diabetolog orice schimbare in viata/ programul dulcinelului vostru ( incepe gradinita/scoala, pleaca in tabara, incepe un program de inot/ balet, etc) pentru a adapta corespunzator dieta la aceste „noutati”.

 Acum, cu drag, pentru Laura:

 Teoretic si simplificat, necesarul caloric zilnic pentru copii se calculeaza conform unei formule simpliste:

 Necesar caloric ( apreciat in kilocalorii / zi) = 1000 + 100 x varsta (ani)

 Din acest necesar caloric , circa 50-55% il reprezinta glucidele, 13-15% proteinele si 30-35% lipidele.

 ACESTE CALCULE LE FAC MEDICII / PERSONALUL MEDICAL SPECIALIZAT IN NUTRITIE SI INGRIJIREA COPIILOR !

FATA DE ACESTE DATE „IDEALE”, IN FUNCTIE DE STATUSUL PONDERAL AL COPILULUI, REGIMUL DE EFORT FIZIC  SI ALTE PROBLEME DE SANATATE ASOCIATE,  ACESTE CALCULE TREBUIE AJUSTATE !

De aceea, cel mai corect este ca sa cereti aceste informatii pediatrului sau diabetologului care va ingrijeste dulcinelul, pentru ca atunci veti primi raspunsuri corect ajustate situatiei copilului Dvs.

 Aplicand calculele de mai sus pentru David, la varsta de aproape 2 ani, vom avea un necesar caloric de 1000+100×2 = 1200 Kcal/ zi . Din acest necesar, aprox 50% trebuie sa fie glucide adica cca 600 Kcal.

1 gram de glucide reprezinta 4 kcal, deci 600Kcal:4 = 150 glucide . Dat fiind ca aprecierea continutului in glucide in diferite alimente este aproximativa si variabila in functie de gradul de coacere (fructe, legume, fainoase) si ca in general nu luam in calcul cantitatea de glucide din alimente cu continut redus de glucide, precum branza telemea, cascaval, etc, cantitatea pe care o consuma David , de 130-140 hidrati pe zi este corecta.

 Inaltimea lui David, de 84 cm, reprezinta inaltimea ideala ptr varsta lui (se afla pe percentila 50 a inaltimii raportata la varsta); greutatea ideala ( percentila 50 pentru greutate raportata la varsta) pentru varsta lui este 11,5 kg; deci cu 11.3 kg sunteti f aproape de greutatea ideala.

Altfel spus, David s-a dezvoltat corespunzator varstei lui, neinfluentat de diabet sau alte probleme si asta se datoreaza in primul rand tie. BRAVO ! Si, pentru ca David este o comoara de copil, vesel, jucaus si comunicativ, pentru mine asta inseamna ca ti-ai indeplinit cu adevarat „datoria” de parinte !

 Voi reveni cu mai multe informatii privind alimentatia sanatosa si importanta unei diete echilibrate in ingrijirea dulcineilor.

Denisa  zice ”…..de aproximativ o saptamana nu prea mananca carbohidrati si si-a marit doza de dimineata cu 4 unitati si a avut glicemiile bune dar nu stim de ce il doare capul fruntea si undeva la ceafa de cand are glicemiile bune si in vreo 2 nopti a inceput sa transpire si ne intrebem care ar fi motivele
multumim pentru raspunsuri si sfaturi”

iar RASPUNSUL  dnei  doctor  este:

Draga Denisa,
 
desi obiceiul acestei “case” este sa raspundem intrebarilor o data pe luna, in primele zile ale lunii, am sa fac o exceptie pentru voi, pentru ca problemele voastre nu sufera amanare.
 
Durerile de cap pot fi  semn de glicemii scazute; este adevarat ca daca valorile glicemice au fost crescute in ultima perioada, organismul considera  chiar si valori de 100mg/dl ca fiind prea mici ( fata de valorile mari cu care era “obisnuit”) si pot aparea semne de hipoglicemie.
Cel mai indicat ar fi ca sotul tau sa isi masoare glicemia atunci cand resimte durerile de cap, pentru a vedea cat de scazuta este valoarea glicemiei in acele momente:
–  daca apar valori repetat sub 100mg/dl ar trebui redusa doza de insulina de dimineata cu 2 unitati ; – daca valorile glicemice masurate  in timpul durerii de cap sunt peste 100 mg/dl, mentineti doza de insulina de dimineata nemodificata si adaugati  10-15 hidrati la masa precedenta 
– oricum, va trebui sa urmariti daca exista anumite momente in zi cand aceste dureri de cap se repeta ! sunt mai frecvente inaintea mesei de pranz, daca intarzie masa de pranz sau dupa-amiaza ? tot timpul trebuie sa va ganditi la profilul de actiune al insulinei pe care o face dar si la glucidele pe care le mananca)
 
Pentru noapte, insa, dat fiind ca transpiratiile pot semnaliza tot valori glicemice scazute ( iar hipoglicemiile pe parcursul noptii trebuie evitate, pentru ca in timpul somnului capacitatea noastra de perceptie este mult redusa fata de zi astfel incat putem percepe hipoglicemia doar cand valorile glicemiei sunt periculos de  scazute ) , va recomand sa scadeti doza de seara cu 2 unitati chiar din aceasta seara si sa verificati dupa 1-2 nopti o glicemie la ora 2.00-3.00 noaptea . Daca valoarea glicemica la aceasta ora este este sub 100-120, doza de seara mai trebuie scazuta !
 
Cu siguranta ca nu vom putea regla diabetul sotului tau doar prin aceste intrebari/raspunsuri si discutand prin intermediul tau. Va rog sa luati legatura cu medicul vostru si sa cereti mai multe informatii si explicatii pentru ca numai cunoscand foarte bine “diabetul” si tratamentul pe care il faceti puteti lua hotararile corecte !

Intrebarea de astazi  este:

”Sotul meu are diabet.  Are 41ani inaltime 1,78 cm greutate 75 kg nu ia insulina rapida decat diminieata din cand in cand doctorita nu i-a prescris insulina rapida doar lenta de 2 ori pe zi dimineata 18 unitati si seara 12unitati si foloseste Levemir sau se mai numeste Detemir are 6mese pe zi 3 principale si 3 gustari si mananca 50HC la mesele principale si 20HC la gustari mentionez ca nu prea ii ajunge mancarea asta si totusi are glicemii peste zi mai mari de 250 si dinineata inte 200 si 250”

iar RASPUNSUL este:

”Buna  Denisa, 
 
    Cu siguranta ca va trebui sa luati legatura cu medicul diabetolog care il urmareste pe sotul tau si chiar sa tineti legatura cu medicul mai des de o data la 3 luni asa cum se obisnuieste pentru ridicarea retetei pentru medicatie (insulina) cel putin o perioada pana echilibrati glicemia. Este evident ca schema actuala nu mai este asa potrivita, ca trebuie modificate dozele insulinei actuale si poate asociat ceva nou la schema de tratament. 
    Da, hipertiroidismul influenteaza profilul glicemic, in sensul cresterii glicemiilor, dar asta nu inseamna ca trebuie sa acceptam aceste valori glicemice mari ci ca trebuie adaptat tratamentul diabetului pana cand “echilibram” tiroida. Informati medicul diabetolog despre afectiunea tiroidiana ptr a putea  face alegerile corecte in ceea ce priveste tratamentul diabetului
     Din pacate nu iti pot oferi sfaturi practice in mod individualizat, raman prea multe necunoscute in “ecuatia”  diabetului sotului tau (din datele pe care mi le-ai oferit reiese ca sotul tau este normoponderal – are un indice de masa corporala de 23.7 kg/mp, adica normal; in aceste conditii diagnosticul este de diabet zaharat tip 2 sau alt tip de diabet ? Greutatea sotului tau a fost mai mare la debut si a slabit acum, ca urmare a dietei sau hipertiroidismului ?Cu cat timp in urma a debutat diabetul ? Tratamentul cu insulina a fost inceput de la debutul diabetului ? I s-a prescris si insulina rapida ? Spui ca face insulina rapida din cand in cand dimineata, dar doctorita nu i-a prescris-o ? Exista alte cazuri de diabet in familie ? Mai sunt si alte analize de sange modificate in afara glicemiei? )
 
Ce puteti face pana va intalniti cu medicul diabetolog care va urmareste, este sa majorati putin dozele de insulina, intai pe cea de dimineata cu 2 unit, 2 zile la rand, apoi si pe cea de seara, tot cu 2 unitati, inca 2 zile.

*********************************************************************************************************

Cand majorati dozele trebuie sa respectam cateva reguli :
 
*majorati intotdeauna o singura injectie de insulina ( nu majoram si dimineata si seara in aceeasi zi)
* numarul de unitati cu care se majoreaza doza trebuie sa reprezinte cam 10% din doza pe care o modificam ( deci, 18 unit dimineata – 10% din 18 = 1.8 unit adica 2 unit)
*daca trebuie majorate si doza de dimineata si doza de seara, incepeti intai cu doza de dimineata ( daca vor apare hipoglicemii, sunt mai usor de recunoscut si de tratat in cursul zilei decat in cursul noptii )
*mentineti doza majorata 2-3 zile la rand inainte de a face o alta modificare; sunt convinsa ca deja ati observat ca exista variabilitate glicemica de la o zi la alta, desi dozele de insulina au fost neschimbate; mentinand doza majorata 2-3 zile la rand putem vedea efectul real al acestei doze
* intotdeauna urmariti efectul cresterii dozei asupra glicemiei in functie de insulina pe care ati modificat-o; in cazul vostru, cresterea insulinei de dimineata ar trebui sa se reflecte in glicemia masurata inainte  de masa de pranz si eventual in glicemia de dinaintea mesei de seara; cresterea insulinei de seara se reflecta in glicemia de a doua zi de dimineata .

****************************************************************************************************************** 
 
Scopul/ tinta glicemica ptr o persoana tanara, ca sotul tau, este de 70-130 mg/dl pentru glicemia de la sculare si inainte de mesele principale si sub 180mg/dl la 1-2 ore dupa o masa principala. Din mesajul tau reiese ca suntem destul de departe de aceste tinte. Ce avem de facut ? Majorati putin dozele de insulina, intai cu 2 unit dimineata, apoi seara, apoi eventual inca o majorare de cate 1 unit dimineata plus seara, apoi ne auzim.
Nu uita de hemoglobina glicozilata ! Care a fost ultima voastra valoare ?
 
Mi-as fi dorit sa va pot ajuta cu mai multe informatii/ indicatii , dar diabetul, desi este doar o afectiune, este o conditie complexa, ce presupune foarte multe variabile/necunoscute; alegerea corecta a tratmentului presupune cunoasterea si trecerea in revista a tuturor acestor variabile !
 
Sarbatori fericite si Anul Nou sa va aduca doar glicemii si “glicate” foarte  bune !”
————————————————————— 

Sarbatori  fericite  si  un an nou  cu bucurii si din partea mea si … asa cum  zice doctorita  noastra, acest  om minunat fara  de care nu stiu ce ne-am face,

 Sa va fie Anul  Nou fara nici o varsatura, nici o “racitura”, nici o diaree ! Copiii  sa va aduca doar note mari si glicemii bune ! Si, mai ales, doar glicate sub 7 ! Fie ca anul ce vine sa ne aduca mai aproape de sperantele noastre in ceea ce priveste copiii nostrii si diabetul!

Intrebarile si raspunsurile  de astazi  sunt:

1. ” am fost depistata in cu diabet de tip 1 in urma cu 3 luni. problema glicemiilor mele sunt de regula seara, dupa ce imi iau gustarea, respectiv pe la orele 24-glicemia este 180-240, ceea ce nu este ok. inainte mancam aceeasi cantitate de HC, adica 20 HC la orele 22 si glicemia nu depasea 130. de la un timp a luat-o razna. imi pueti spune motivul , va rog? ce as putea face in cazul acesta?  tin sa mentionez ca dimineata ma trezesc cu ea cam 110-120. multumesc anticipat!”

RASPUNS: Bun venit in ” clubul” dulcineilor, Dana!  Pentru a-ti raspunde corect la intrebare as fi avut nevoie de mai multe amanunte , ca de exemplu tipul de insulina / schema de insulina pe care o ai, ce varsta ai , in ce consta gustarea de la ora 22.00 ( hidrati lenti/ rapizi, in ce proportie), daca gustarea de noapte consta in aproximativ aceleasi alimente zilnic; toate acestea pot influenta glicemia la ora 24.00 !
Cel mai corect, ptr a le readuce catre valorile noaste tinta, ar fi sa modificam componenta gustarii de la ora 22.00 sau sa majoram doza de insulina de la ora 19.00 ( daca ai un regim de insulinoterapie bazal – bolus ).
Am sa astept informatiile suplimentare pe care le-am mentionat mai sus si am sa revin cu un raspuns mai precis.
Cauza modificarii glicemiilor ? Who knows ? Poate inceputul sfarsitului perioadei de remisie, poate ceva ce s-a schimbat in programul sau masa ta de seara / noapte . Indiferent care ar fi cauza, trebuie “lucrat” la insulina sau hidrati ptr a reduce glicemiile.
Odata cu trecerea timpului vei vedea ca glicemiile si dozele de insulina nu raman multa vreme fixe, de aceea, adevarata “intelepciune” in diabet este sa stii sa te adaptezi permanent si prompt atunci cand organismul tau  “ti-o cere”. Primul lucru pe care trebuie sa il faci cand detectezi o modificare ce apare destul de constant ( cateva zile la rand) este sa te intrebi care ar putea fi cauza acestei modificari, apoi, daca ai decelat cauza – incearca sa o indepartezi sau adapteaza-te ei; daca nu exista o cauza aparenta –  modifica insulina , hidratii pana remediezi situatia. Pentru a putea face acest lucru f corect, este nevoie insa sa cunosti f bine profilul de actiune al insulinelor pe care le faci,precum si continutul in hidrati al alimentelor , dinamica hidratilor, raspunsul tau la grade diferite de efort si inca multe altele. Dat fiind ca ai diabet doar de 3 luni, esti inca in perioada de ” achizitii ” ( ca si notiuni teoretice), asa ca deocamdata este mai corect sa te sfatuiesti cu medicul specialist inainte de a lua hotarari

2 ”.De dimineata am avut o dilema pe care nu am stiut cum sa o rezolv. Intr-un final am luat decizia, care s-a dovedit a fi buna, dar poate a fost doar o intamplare. As dori sa stiu daca am procedat corect pana la urma. Aseara, dulcinelul meu,  s-a culcat cu glicemia de 145 si-a mancat toti hidratii (22), facut 2U Levemir si la ora 06:30 dimineata avea glicemie 85. I-am facut laptele cu cereale, ca de obicei, dar el nu a vrut sa bea decat 70ml (aprox 9H) si s-a intors pe partea cealalta sa doarma. Intrebarea mea este: Ce ar trebui facut in asemenea cazuri:
 
a. lasat asa copilul sa doarma in continuare pana se trezeste sau macar sa doarma pana pe la 8-9 si vazut atunci cum sta
b. lasat 10-15 minute si incercat iar cu laptele si daca nu vrea, trezit copilul si la ora la 7 dimineata, ora normala de masa, facut insulina si pus la masa
c. facut 1U de insulina pentru cat a mancat si lasat copilul sa doarma in continuare cat ii pofteste inima.
 
Eu am ales prima varianta (a) si la ora 9 copilul s-a trezit din proprie intiativa si avea glicemia 77. I-am facut 2U de insulina si a mancat 100gr mar cu 2 biscuiti si 60gr de branza. In concluzie am decalat programul de mese si insulina, ramanad sa vedem pe parcurusl zilei cum sa procedam in continuare in functie de glicemiile care vor veni la fiecare 3 ore.”

RASPUNS: Ai luat o hotarare corecta, atat teoretic  cat si practic ( dovada – glicemia buna de mai tarziu, la ora 9.00). Probabil ca in cazul in care ai fi pornit la ora 6.30 cu o glicemie de 130-140 mg /dl nu mai mergea aplicata aceasta schema ( dar daca ar fi fost 130-140 l-ai fi putut lasa sa doarma in continuare, fara sa ii dai sa manance ! )
 Deci :
situatia a:  lasat asa copilul sa doarma in continuare pana se trezeste sau macar sa doarma pana pe la 8-9 si vazut atunci cum sta – mai erau aproape 3 ore in care glicemia ar fi putut sa scada , mai ales avand in vedere pattern-ul glicemiilor matinale din ultimele luni; deci, i-as fi dat sa pape ceva, asa cum ai facut si tu
 
situatia b: lasat 10-15 minute si incercat iar cu laptele si daca nu vrea, trezit copilul si la ora la 7 dimineata, ora normala de masa, facut insulina si pus la masa – insemna sa stricam somnul copilului si sa il “silim” sa manance, in conditiile in care alimentatia nu trebuie asociata cu constrangeri; deci, de evitat
 
situatia c:  facut 1U de insulina pentru cat a mancat si lasat copilul sa doarma in continuare cat ii pofteste inima – posibil de aplicat daca glicemia de pornire e peste 140 mg/dl, e dimineata devreme si ii este fomica tare, adica vrea neaparat atunci lapticul

O zi frumoasa  va doresc  si La multi ani!  de ziua noastra, a Romanilor

Acum  citeva  zile gaseam  in comentarii  urmatoarea  intrebare/solicitare:

”Stiu ca sunt mai mare dar nu stiu cui sa ma adresez si inca vreau sa cred ca sunt copil.
Am 18 ani, de la 16 ani am diabet tip 1 si de curand am descoperit ca am ovare polichistice (ma gandesc poate medical vorbind este important sa mentionez ca sunt virgina si ca nu mai mi-a venit ciclul de 6 luni). In urma acestei descoperiri am fost indrumata sa iau anticonceptionale Yasmin. Eu stiam ca nu prea ai voie sa iei asa ceva cand ai diabet.
Va multumesc.”

Pentru  ca  nu  eu  sunt  specialistul  in diabetologie  , desi  ma straduiesc  sa invat cit  mai  multe    , am forwardat  intrebarea de mai  sus  prietenei  noastre (iertati-ma ca indraznesc  sa  va  spun asa  doamna  doctor  dar  stiti  ca  imi  sunteti  tare draga  si  va  consideram  pritena familiei  noastre), doamna  doctor  Mihaela  Vlaiculescu,  care si de data  aceasta  ne-a  ajutat, asa  ca  draga  mea  Alexandra  iata  raspunsul pentru  tine:

”Draga mea,

anticonceptionalele sunt permise in diabetul zaharat cu cateva atentionari :
– sa contina doze mici hormonale ( si preparatul recomandat tie se incadreaza in  acest tip de anticonceptionale),
– sa le incepi in conditiile unui diabet zaharat relativ bine echilibrat
– sa adaptezi dozele de insulina la cresterea glicemica ce poate urma initierii tratamentului ( in general, dupa primele zile de tratament survin cresteri usoare ale glicemiei, de 20-40 mg/dl; in contextul coexistentei ovarelor polichistice aceste cresteri glicemice pot fi putin mai mari) .

Intensifica autocontrolul ( adica controlul glicemiei) in primele zile de tratament, cu testare glicemie inainte de fiecare injectie de insulina si la culcare pentru a aprecia corect  care dintre dozele de insulina trebuie majorate.
Poti avea si surpriza placuta ca inceperea tratamentului anticonceptional sa nu se “cunoasca ” in glicemiile tale, dar acest lucru se intampla de obicei cand HbA1c este sub 7%

Oricum, daca in acest moment anticonceptionalele ti-au fost recomandatae ptr ovare polichistice, ulterior , anticonceptionalele ( sau alta metoda contraceptiva ) sunt indicate ptr controlul sarcinii. Pentru tinerele cu diabet este esential ca sarcina sa fie planificata , nu neanuntata si sa ne ia prin surprindere, ptr ca este ESENTIAL ca HbA1c sa fie cat mai aproape de normal (6%) in momentul conceptiei.

Te sfatuiesc sa discuti cu medicul tau diabetolog despre anticonceptionale si ovarele polichistice ( care sunt de fapt cauza ptr absenta ciclurilor menstruale in ultimele luni), ptr ca te poate ajuta cu un tratament specific diabetului daca nu se reia menstruatia dupa anticonceptionale.

cu drag,

Dr Mihaela Vlaiculescu”

Alexandra,  ma bucur  tare  mult ca ai  ajuns  aici  pe blog  si  te mai astept  si alta  data.  Poti  trimite  si  alte  intrebari  pe  blog  sau  pe mail ioanatoma2010@gmail.​com  iar  noi  iti  vom raspunde  cu mare  drag.

Multa  sanatate si …  fii  copil  ca-i tare  frumos.

Astazi  suntem in 1 ale  lunii  deci, este vremea  intrebarilor  si  raspunsurilor.  De data  aceasta  intrebarile sunt  ale  unei  singure  mamici ce are  un dulcinel pe nume David,  in virsta de  un anisor  si jumatate.

Asadar  sa dam  curs  intrebarilor  si raspunsurilor:

1.   Manifestarea diabetului si a complicatiilor este diferita pentru un copil fara pancreas fata de altul cu pancreas???  M-ai stiti de vreun caz de copil nascut fara pancreas, in Romania  preferabil???  Exista riscul mai mare de a face complicatii avand in vedere istoricul lui???    RASPUNS:  diabetul survenit ca o consecinta a lipsei pancreasului nici nu este in fapt diabet zaharat tip 1 ( diabetul zaharat tip 1 apare ca urmare a distrugerii pancreasului sub actiunea unor anticorpi prost-setati si indreptati impotriva propriului pancreas.doar aceasta forma de diabet poarta denumirea de tip 1) .    Tipul de diabet al lui David se numeste  diabet secundar  ( si anume secundar unui defect de formare sau dezvoltare a pancreasului) .  Practic insa doar mecanismul prin care apare diabetul in aceste cazuri este diferit, consecintele – evolutia si complicatiile sunt relativ similare.
Nu cunosc alt copilas cu aceasta malformatie dar aceasta nu inseamna ca nu exista; daca credeti ca v-ar fi de folos pot sa ma interesez.
In ceea ce priveste riscul de complicatii, in literatura de specialitate nu exista date care sa raporteze acest risc comparativ cu  riscul in tipul 1 de diabet.  Teoretic, daca reusiti sa va mentineti cat mai aproape de valorile tinta ale hemoglobinei glicate corespunzatoare varstei lui David, riscul de complicatii este relativ similar cu cel din tipul 1 de diabet.  Este foarte  adevarat insa ca la aceasta varsta, intr-adevar frageda, este dificil de obtinut si de mentinut echilibrul metabolic asa ca straduiti-va si cand nu mai puteti… cereti ajutor !

 2.   Ce este mai periculos pe termen lung, hipoglicemiile sau hiperglicemiile???     RASPUNS: fara dubiu ca hiperglicemia este periculoasa, indiferent de varsta   la copii  INSA, si mai ales la grupa de varsta 0  – 6 ani, se considera ca hipoglicemia presupune riscuri suplimentare, legate de abilitatile cognitive ulterioare ale copilului si de aceea societatile internationale de diabet au stabilit ca tinte,  limite mult mai inalte ptr HbA1c ( de ex, Societatea Americana de Diabet recomanda  ptr grupa de varsta 0-6 ani o tinta a HbA1c de <  8.5% , eventual < 8% , daca aceasta valoare poate fi obtinuta cu risc redus de hipoglicemie ! Acest lucru nu inseamna ca trebuie sa acceptam valori glicemice mari ca normale in aceasta perioada a vietii dulcineilor nostrii !   (eu, adica Ioana:  vedeti…  de asta  o iubesc eu  pe dna  doctor; dulcineii nostrii sunt  si  dulcineii dinsei, ce poti  auzi mai  frumos  de la  un medic?!)  De fapt, trebuie sa facem slalom printre valorile glicemice, cateodata mai mari, cateodata mai mici, sa crestem dozele de insulina cu prudenta ( atunci cand este cazul) si sa fim precauti ( adica teste de glicemie mai frecvente si eventual scaderea dozei de insulina ) cand vedem 2-3 valori glicemice < 100 mg/dl la rand

 3.  Ce inseamna a sta mult pe valori de hipo sau hiper???  Ma refer la unitate de timp (minute, ore, zile sau luni)   RASPUNS: ptr hipo discutam de minute, date fiind riscurile, adica reactionati RAPID !
Ptr hiper discutam de ore adunate in decurs de ani, de aici si indicatia de a incepe controalele pentru depistarea complicatiilor dupa o evolutie de 5 ani a diabetului, vorbind de diabetul zaharat tip 1 la copii
4.  Exista vreo explicatie pentru urmatoarea situatie: glicemi buna dimineata la ora 7, administrat insulina si masa, glicemie buna la ora 10, luat masa obisnuita iar la ora 13 sa vina cu glicemie foarte mare, peste 300. Este ca si cum efectul insulinei s-a pierdut undeva pe drum. Am avut cateva situatii de genul asta si nu am gasit explicatie   RASPUNS: este foarte adevarat ca valoarea glicemica este supusa unor numeroase influente – doza de insulina, corectitudinea injectarii, rapiditatea absorbtiei / cantitatea de HC si provenienta lor , lenti/rapizi / efortul in perioada imediat inaintea glicemiei – joaca in casa sau afara / somn .    Cu atat de multe variabile in joc cu siguranta ca pot apare si glicemii inexplicabile.  Imi este greu sa va raspund in mod concret la aceasta intrebare cata vreme nu stiu toate aceste variabile.
5. Daca David este insulino dependent din prima lui zi de viata asta inseamna ca la el complicatiile ar putea aparea pe cand va avea 5 ani? Pana acum HbA1c a iesit pana in 7, doar ultima HbA1c a iesit 7,7HbA1c. Cat de grav este? De exemplu acest lucru inseamna ca vor aparea complicatiile mai devreme?   RASPUNS: cred ca am dat raspunsul la aceasta intrebare in comentariile  de mai sus. Oricum, HbA1c de 7 si chiar cea de 7.7% sunt valori f bune . Tineti-o inainte pe drumul acesta !
6. La cei insulino dependenti valorile de glicemie la 2 ore de la masa trebuie sa fie la fel ca si la cei fara diabet. Va dau un exemplu in care la 2 ore de la masa David avea glicemie mare, undeva la 250, ca la 3 ore sa fie cu glicemie normala. Este normal?  RASPUNS:  valorile tinta ale glicemiei ptr copiii in grupa de varsta 0-6 ani, stabilite de ADA ( American Diabetes Association) sunt :
 * inainte de mesele principale ( deci inclusiv dimineata, la trezire)        100-180 mg/dl ; 
 *la culcare (glicemia la ora 22.00-23.00 , inainte de lantus sau levemir) sau in cursul noptii  110 – 200 mg/dl.
 *Pentru copii nu exista stabilite tinte pentru glicemia postprandiala (dupa mese).   Limita / tinta pentru glicemia postprandiala este in prezent bine definita doar pentru adulti si ea este stabilita la maxim 180 mg/dl pentru varful/peak-ul glicemic postprandial ( la 1-2 ore de la inceputul mesei)
 
7. Schema lui David este schema pe care o aplica D-na Dr Mihu in marea majoritate a cazurilor: AR la orele 7,13 si 19 si Levemir la ora 22. David de cele mai multe ori vine cu glicemii cat de cat bune dimineata (60-150), dar mi s-a intamplat ca ocazional sa ii mai iau glicemia si peste noapte, in functie de ora la care sunt treaza (00-04) si sa aiba valori mari 250-400, ca dimineata sa fie OK. Care este media valorilor, sau care este valoarea maxima care trebuie atinsa noaptea, ca ma gandesc ca totusi nu e normal.  Sincer ma gandeam ca sa aleg o zi pe luna si sa iau glicemia din 2 in 2 ore toata ziua pentru a vedea fluctuatiile. Credeti ca are vreun sens?  RASPUNS: schema de insulina a lui David (Actrapid la mesele principale si Levemir la culcare) este una din schemele de insulina ce mimeaza functionarea normala a pancreasului – sunt denumite din acest motiv insulinoterapie functionala si reprezinta schemele cele mai “avansate” de tratament asa ca aveti incredere in ea !
Ideea cu teste de glicemie la 2 ore o data pe luna nu e deloc o idee rea insa rezultatele acestor teste trebuie sa le impartasiti medicului care il urmareste pe David ptr a avea si o finalitate si a vedea daca schema de insulina necesita ajustari.
8. Cum putem avea grija de buricul degetelor deoarece de la atatea intepaturi mi-e frica sa nu dam in altceva eu luandu-i glicemia lui David inainte de fiecare masa, iar cateodata chiar mai des daca mi se pare inexplicabil un comportament de-al lui???  RASPUNS: din pacate, degetelele raman locul cel mai potrivit ptr testare . Este adevarat ca discutam de niste degetele firave si mititele dar …. intepati cu acul la dimensiunea/ adancimea cea mai mica; intepati  mai pe lateral, nu chiar in buricul degetului ( in buricul degetului intepatura este mai dureroasa decat putin mai lateral).   Exista si glucometre care ofera dispozitive speciale de intepat ptr locuri alternative de testare (brat, antebrat, picior) dar folosirea acestor locuri alternative nu este recomandata in conditiile unor variatii glicemice importante.
9. Exista vreo legatura intre inteparea degetelor de la maini si faptul ca buricul degetului este mai vascularizat decat restul???  RASPUNS: cu siguranta ca da, acesta fiind si motivul ptr care locul de electie unde testam este “buricul” degetelului

Cam atit  pentru  astazi. Astept  si alte  intrebari  aici,  sau  pe mail  ioanatoma2010@gmail.com  si……

 NU  UITATI  de ACADEMIA  MAMICILOR  DE  DULCINEI

O  zi frumoasa  cu  glicemii bune  sa aveti!

Nu mai este  nici  un secret  pentru  nimeni  ca  o admir  si o apreciez  foarte tare pe  doctorita  dulcineei  mele. 

Am creat acest  blog  in dorinta de cunoaste  virtual  (de ce nu  si personal  -salutari zuza  http://zuzubell.wordpress.com/, si Ana Miti) si de interactiona/comunica cu cit  mai multi dulcinei si dulcinee (si ce revelatie  am avut  gasind-o  pe Cori http://cuburidezahar.blogspot.com/ )  sau  parinti de dulcinei, sperind  astfel  sa invatam unii de la altii, din experiente proprii, cit  mai  multe  lucruri utile  in lupta  cu inamicul NUMBER 1 :  DIABETUL.  Am precizat inca de la inceput  ca acest  blog nu va fi nicidecum unul de specialitate  eu neavind  competenta  necesara .

Care este legatura  intre cele  doua paragrafe  mentionate  mai  sus? 

Pai  sa va zic  acus:  citind  unele  intrebari din comentariile    unei mamici ce a  poposit  pe acest blog (iti  multumesc)  am fost  in situatia delicata de a nu stii ce sa raspund, drept  pentru care  am pus  mina pe telefon  si am sunat-o pe  minunata noastra doctorita, doamna doctor  Mihaela Vlaiculescu http://www.diabnutrimed.ro/, asaltind-o  cu intrebarile noastre.

Asadar si prin urmare, draga Geanina, sa o luam sistematic:

1. ”vremea caniculara influenteaza glicemiile?” -Personal n-am observat  nimic deosebit la Aida. Dar, doamna  doctor zice ceva de genul: totul depinde de  modul  in care  reactioneaza  organismul respectiv. Numai  observind  reactiile si evolutia  glicemiilor   iti  vei da seama daca  puiul tau reactioneaza  glicemic  la caldura excesiva. Teoretic canicula duce la vasodilatatie  deci  insulina  se absoarbe mai repede  si  glicemia scade: deci aici  avem scenariul  1  in care  vremea  caniculara  duce la scaderea  glicemiei.  Dar…  daca canicula are  un efect  de   disconfort  asupra  dulcinelului, aceasta  stare  emotiva  negativa poate  produce cresterea glicemiei, scenariul 2.  Pentru  un bun echilibru  glicemic,  pe timp  de canicula trebuie  sa facem  ce fac  toti semenii nostrii, fie ei  dulci  sau mai  putin dulci,  si anume  hidratare, hidratare  si iar  hidratare.

2. ” La Aida cum a fost cu schimbatul dintilor?” -ti-am raspuns deja ca noi am fost norocosi si n-am avut  nici  cea mai mica  problema -se cunoaste ca tati e prieten  cu zina maseluta    .  Dar iata  ce mi-a  spus doamna doctor: statistic  nu s-a raportat  nici  o corelare  intre  Diabet  si  schimbatul dintilor. Ideal este ca orice extractie de dinti   sa se faca  pe o glicemie  buna pentru a evita riscul de infectie. Se stie ca orice  plaga/rana  a unui diabetic  se vindeca mai greu  dar,  in cazul nostru  la schimbatul dintilor  nu  vorbim  de  plaga  propriu zisa  intrucit  dintele definitiv  vine  din spate  acoperind  mare parte din  locul extractiei. Deci don’t worry, be happy!

3. ”  tu cum procedezi cu acele de la pen-uri si de la glucometru, cu cartusele de insulina ramase nefolosita si celelalte reziduuri medicale?” -noi, in nici un fel,  le arunc  pur  si simplu la cosul de gunoi. Dna doctor  zice ca in cazul cartuselor  goale  de insulina nu este nici  un pericol, in cazul acelor  penurilor  iarasi  nu este nici un pericol acestea  nepotrivindu-se  decit  la penuri  iar penurile  nu pot  fi procurate decit  de la cabinetele  de diabetologie (nu se comercializaeaza). Mare grija insa la seringi, dar nu cred ca este cazul nostru (SPER! desi  doamna  doctor  tocmai ce mi-a spus  ca fratii nostri de peste  Prut  nu beneficiaza  de  penuri INCA  drept  pentru care administrarea de insulina se faca INCA  traditional dar cica mai ieftin -adica ca pe vremuri  -TRIST, FOARTE  TRIST. Vorba dinsei  este  vorba  de o tarisoara  aflata geografic la o aruncatura de bat  si nu vorbim  de o tara de lumea a 3a.

Si daca tot  fusei  (sotu-i  oltean asa ca ma molipsii)   ‘a  Very Important Person ‘  http://www.noisidiabetul.ro/2011/03/20/workshop-pentru-cadrele-medicale-specializate-in-diabet/ iata  ca m-am  gindit  ca n-ar  fi rau  sa fiu  si moderator  on-line (exista asa ceva ???   ) deci in fiecare  zi de 1 a lunii voi posta un articol cu  raspunsurile  doamnei doctor  la intrebarile noastre (nu v-am  spus  eu ca-i  minunata?!). 

Astept   intrebarile  voastre (dar  nu prea  multe odata  va rog     )  ale caror raspunsuri  le veti  gasi postate  pe data de 01 Iulie ? August

Glicemii bune  si o vara frumoasa! 

Duminica plec la mare! Uraaaaa   Sa-mi iau costumul de baie  sau  Umbrela? Ce ziceti?