Noi si Diabetul

Posts Tagged ‘medic diabetolog’

Nu stiu ce m-as face sau cum ar fi fost daca n-as fi intilnit-o  pe dna doctor  Mihaela Vlaiculescu, insa  nici macar  nu vreau sa-mi imaginez. Daca noi avem norocul de a intreba si de a afla raspuns ori de cite ori  avem nevoie,  nu asa se intimpla peste tot in tara asta.

Cu scuze pentru intirzire, astazi transcriu raspunsurile dnei doctor  pentru  2 parinti de dulcinel  ce mi-au  facut onoarea de a-mi vizita blogul.

Mihaela, mamica lui Alex in virsta de 15 ani si 11 luni, recent diagnosticat  zice: ”nu stiu cum sa reactionez atunci cind gasim glicemie de 200. Sa ma impacientez? Eu consider glicemii bune cele cu valori cuprinse intre 80-150. Dupa 3 zile de glicemii bune ma trezesc cu una in pod (200-220)Am tot citit articole dar cred ca referitoare la copii mici sub 10 ani’ .

Mihaela draga desi sunt mai veche in bransa, ma feresc sa dau sfaturi, cel mult uneori spun cum as proceda sau am procedat eu intr-o anumita situatie. Fiind doar  o mamica de dulcinel, ca si tine desi am invatat cite ceva pina acum, prefer sa  apelez la sfatul profesionist al dnei doctor care ne are pe noi in grija si care a acceptat sa ma ajute in acest demers. In concluzie raspunsul dinsei ptr tine este:

Buna dimineata, Mihaela

intr-adevar, glicemiile bune sunt cele cuprinse intre 80 si 150mg/dl, dar la fel de adevarat este ca veti mai vedea din cand in cand/sau mai des…/ si glicemii peste 200 mg/dl. Articolele pe care le citesti sunt intr-adevar mai mult despre copiii sub 10 ani ptr ca asta este varsta dulcineilor pe care ii ingrijesc, dar “regulile jocului” sunt in mare aceleasi pentru copii si adolescenti.
Ce ai de facut cand gasiti o glicemie peste 200 ?
-in primul rand sa va intrebati amandoi care poate fi cauza ptr aceasta valoare ( ptr a vedea daca putem preveni repetarea acestei situatii)
– apoi trebuie sa va sfatuiti cu medicul diabetolog cum puteti ajusta dozele de insulina in aceste situatii
Sunteti inca noi “in bransa” dar veti vedea ca, desi uneori situatiile par fara iesire, intotdeauna exista o solutie. Pentru aceasta trebuie insa sa cunoasteti cat mai mult despre diabet ( va recomand site-urile societatii americane de diabet http://www.diabetes.org sau al asociatiei pentru studiul diabetului zaharat tip 1 http://www.jdrf.org sau al clinicii de renume Joslin http://www.joslin.org) si sa tineti cat mai strans legatura cu medicul care il ingrijeste pe Alex.

Cu drag,
Dr Mihaela Vlaiculescu

********************************************************

Un tatic de dulcinel -bine ati venit  pe blog- spune:

Buna ziua, as vrea sa adresez dnei doctor cateva intrebari
 am o fetita de 7 ani cu diabet schema  de tratament actuala este    3 injectii :dimineata  3 unitati actrapid si la pranz  4 unitati actrapid seara ora 19  mixtard 7 unitati . ziua avem glicemii relative bune noaptea in general glicemii mari.  sincer schema  cu trei injectii  imi convine pt ca  inca nu acceptam injectiile si seara este foarte obosita adoarme inainte de ora 22 
hemoglobina glicozilata in jur de valoarea 6 dar colesterolul total  este de 230 mg.  mentionez ca glicemiile nu sunt lineare avem si glicemii mari dar si glicemii mici intrebarea mea este credeti ca lantus ar rezolva poblema  ?
lantus  se poate  administra si in alta perioada a zilei  decat seara cate unitati de lantus ar fi necesare fetita  are 20 kg
va multumesc.

iar dna doctor raspunde:

Schema de insulina cu 3 injectii ( actrapid+actrapid+ mixtard) este cam “invechita” pentru pacientii cu diabet zaharat tip 1, copii sau adulti. Standardul de aur in acest moment ptr diabetul zaharat tip 1 presupune cel putin 4 injectii de insulina ( 3 rapide, 1 lenta ). Este adevarat ca inca mai exista copii, mai mici ca varsta, la care la diagnostic se intitiaza schema de insulina cu 3 injectii ( dar acest lucru se intampla mai ales in tara noastra, nu in tarile din Europa de vest sau SUA); motivul ptr care se opteaza ptr schema cu 3 injectii este necesarul scazut de insulina al copiilor mici ( sub 10 unit/zi ) si “durerea” pricinuita de 1 intepatura in plus. Totusi , in momentul in care credeti ca sunteti prgatiti, si Dvs si dulcinica Dvs, ar fi indicat sa faceti o schimbare.
Glicemii liniare nu am vazut decat la copii imediat dupa debut si echilibrare; in rest, fiecare dintre noi mai vedem cate o glicemie sarita de 200; important este ca variabilitatea glicemiilor sa nu fie mare si permanenta ( de genul 70-290-60-280….)
glicata e grozava, dar ptr glicemiile mari nocturne avem 2 solutii :
1.incercati sa majorati putin mixtardul, cu 0.5 – 1 unitate, dar urmariti glicemia la 2-3 dimineata ( caracteristica insulinei lente din mixtard este un varf de actiune la 6-8 ore de la injectare ; daca in acel moment gasiti glicemia sub 120 nu as mai creste doza; tot caracteristic mixtardului este cresterea glicemiei la primele ore ale diminetii, chiar daca noaptea glicemia e buna, datorita unei durate de actiune mai redusa de 12 ore
Deci – daca glicemia e mare la ora 2 noaptea si dimineata merge sa mai cresteti mixtardul
2. daca glicemia e buna noaptea dar creste la primele ore ale diminetii solutia cea mai indicata ar fi alegerea unei insuline lente cu efect mai mare de 12 ore, precum levemir sau lantus 
 
Schema de insulina ar arata astfel – actrapid+ actrapid+ actrapid plus lenta . Daca puiul se culca mai devreme, alegeti lantusul , ptr ca tine 24 ore si poate fi administrat seara, odata cu insulina rapida .
Trebuie insa sa va sfatuiti cu diabetologul Dvs in ceea ce priveste dozele si orele de administrare ( lantusul poate fi administrat si la pranz sau dimineata, in functi de profilul glicemiilor si programul copilului)
 
Pentru valoarea usor crescuta a colesterolului- ar trebui identificata intai o cauza ( daca sunteti aproape de debutul diabetului, daca exista persoane in familie cu valori crescute ale colesterolului ) si apoi initiata o dieta cu mai putin colesterol, pastrand insa limitele unei alimentatii sanatoase ptr un copil ( si aici va trebui sa va sfatuiti cu medicul Dvs ). Oricum, la acesta varsta nu este indicat tratamentul medicamentos ptr controlul colesterolului, ci doar dieta.
 
Sper ca v-am fost de putin ajutor, 
 Cu drag, 
 Dr Mihaela Vlaiculescu

Astazi  suntem in 1 ale  lunii  deci, este vremea  intrebarilor  si  raspunsurilor.  De data  aceasta  intrebarile sunt  ale  unei  singure  mamici ce are  un dulcinel pe nume David,  in virsta de  un anisor  si jumatate.

Asadar  sa dam  curs  intrebarilor  si raspunsurilor:

1.   Manifestarea diabetului si a complicatiilor este diferita pentru un copil fara pancreas fata de altul cu pancreas???  M-ai stiti de vreun caz de copil nascut fara pancreas, in Romania  preferabil???  Exista riscul mai mare de a face complicatii avand in vedere istoricul lui???    RASPUNS:  diabetul survenit ca o consecinta a lipsei pancreasului nici nu este in fapt diabet zaharat tip 1 ( diabetul zaharat tip 1 apare ca urmare a distrugerii pancreasului sub actiunea unor anticorpi prost-setati si indreptati impotriva propriului pancreas.doar aceasta forma de diabet poarta denumirea de tip 1) .    Tipul de diabet al lui David se numeste  diabet secundar  ( si anume secundar unui defect de formare sau dezvoltare a pancreasului) .  Practic insa doar mecanismul prin care apare diabetul in aceste cazuri este diferit, consecintele – evolutia si complicatiile sunt relativ similare.
Nu cunosc alt copilas cu aceasta malformatie dar aceasta nu inseamna ca nu exista; daca credeti ca v-ar fi de folos pot sa ma interesez.
In ceea ce priveste riscul de complicatii, in literatura de specialitate nu exista date care sa raporteze acest risc comparativ cu  riscul in tipul 1 de diabet.  Teoretic, daca reusiti sa va mentineti cat mai aproape de valorile tinta ale hemoglobinei glicate corespunzatoare varstei lui David, riscul de complicatii este relativ similar cu cel din tipul 1 de diabet.  Este foarte  adevarat insa ca la aceasta varsta, intr-adevar frageda, este dificil de obtinut si de mentinut echilibrul metabolic asa ca straduiti-va si cand nu mai puteti… cereti ajutor !

 2.   Ce este mai periculos pe termen lung, hipoglicemiile sau hiperglicemiile???     RASPUNS: fara dubiu ca hiperglicemia este periculoasa, indiferent de varsta   la copii  INSA, si mai ales la grupa de varsta 0  – 6 ani, se considera ca hipoglicemia presupune riscuri suplimentare, legate de abilitatile cognitive ulterioare ale copilului si de aceea societatile internationale de diabet au stabilit ca tinte,  limite mult mai inalte ptr HbA1c ( de ex, Societatea Americana de Diabet recomanda  ptr grupa de varsta 0-6 ani o tinta a HbA1c de <  8.5% , eventual < 8% , daca aceasta valoare poate fi obtinuta cu risc redus de hipoglicemie ! Acest lucru nu inseamna ca trebuie sa acceptam valori glicemice mari ca normale in aceasta perioada a vietii dulcineilor nostrii !   (eu, adica Ioana:  vedeti…  de asta  o iubesc eu  pe dna  doctor; dulcineii nostrii sunt  si  dulcineii dinsei, ce poti  auzi mai  frumos  de la  un medic?!)  De fapt, trebuie sa facem slalom printre valorile glicemice, cateodata mai mari, cateodata mai mici, sa crestem dozele de insulina cu prudenta ( atunci cand este cazul) si sa fim precauti ( adica teste de glicemie mai frecvente si eventual scaderea dozei de insulina ) cand vedem 2-3 valori glicemice < 100 mg/dl la rand

 3.  Ce inseamna a sta mult pe valori de hipo sau hiper???  Ma refer la unitate de timp (minute, ore, zile sau luni)   RASPUNS: ptr hipo discutam de minute, date fiind riscurile, adica reactionati RAPID !
Ptr hiper discutam de ore adunate in decurs de ani, de aici si indicatia de a incepe controalele pentru depistarea complicatiilor dupa o evolutie de 5 ani a diabetului, vorbind de diabetul zaharat tip 1 la copii
4.  Exista vreo explicatie pentru urmatoarea situatie: glicemi buna dimineata la ora 7, administrat insulina si masa, glicemie buna la ora 10, luat masa obisnuita iar la ora 13 sa vina cu glicemie foarte mare, peste 300. Este ca si cum efectul insulinei s-a pierdut undeva pe drum. Am avut cateva situatii de genul asta si nu am gasit explicatie   RASPUNS: este foarte adevarat ca valoarea glicemica este supusa unor numeroase influente – doza de insulina, corectitudinea injectarii, rapiditatea absorbtiei / cantitatea de HC si provenienta lor , lenti/rapizi / efortul in perioada imediat inaintea glicemiei – joaca in casa sau afara / somn .    Cu atat de multe variabile in joc cu siguranta ca pot apare si glicemii inexplicabile.  Imi este greu sa va raspund in mod concret la aceasta intrebare cata vreme nu stiu toate aceste variabile.
5. Daca David este insulino dependent din prima lui zi de viata asta inseamna ca la el complicatiile ar putea aparea pe cand va avea 5 ani? Pana acum HbA1c a iesit pana in 7, doar ultima HbA1c a iesit 7,7HbA1c. Cat de grav este? De exemplu acest lucru inseamna ca vor aparea complicatiile mai devreme?   RASPUNS: cred ca am dat raspunsul la aceasta intrebare in comentariile  de mai sus. Oricum, HbA1c de 7 si chiar cea de 7.7% sunt valori f bune . Tineti-o inainte pe drumul acesta !
6. La cei insulino dependenti valorile de glicemie la 2 ore de la masa trebuie sa fie la fel ca si la cei fara diabet. Va dau un exemplu in care la 2 ore de la masa David avea glicemie mare, undeva la 250, ca la 3 ore sa fie cu glicemie normala. Este normal?  RASPUNS:  valorile tinta ale glicemiei ptr copiii in grupa de varsta 0-6 ani, stabilite de ADA ( American Diabetes Association) sunt :
 * inainte de mesele principale ( deci inclusiv dimineata, la trezire)        100-180 mg/dl ; 
 *la culcare (glicemia la ora 22.00-23.00 , inainte de lantus sau levemir) sau in cursul noptii  110 – 200 mg/dl.
 *Pentru copii nu exista stabilite tinte pentru glicemia postprandiala (dupa mese).   Limita / tinta pentru glicemia postprandiala este in prezent bine definita doar pentru adulti si ea este stabilita la maxim 180 mg/dl pentru varful/peak-ul glicemic postprandial ( la 1-2 ore de la inceputul mesei)
 
7. Schema lui David este schema pe care o aplica D-na Dr Mihu in marea majoritate a cazurilor: AR la orele 7,13 si 19 si Levemir la ora 22. David de cele mai multe ori vine cu glicemii cat de cat bune dimineata (60-150), dar mi s-a intamplat ca ocazional sa ii mai iau glicemia si peste noapte, in functie de ora la care sunt treaza (00-04) si sa aiba valori mari 250-400, ca dimineata sa fie OK. Care este media valorilor, sau care este valoarea maxima care trebuie atinsa noaptea, ca ma gandesc ca totusi nu e normal.  Sincer ma gandeam ca sa aleg o zi pe luna si sa iau glicemia din 2 in 2 ore toata ziua pentru a vedea fluctuatiile. Credeti ca are vreun sens?  RASPUNS: schema de insulina a lui David (Actrapid la mesele principale si Levemir la culcare) este una din schemele de insulina ce mimeaza functionarea normala a pancreasului – sunt denumite din acest motiv insulinoterapie functionala si reprezinta schemele cele mai “avansate” de tratament asa ca aveti incredere in ea !
Ideea cu teste de glicemie la 2 ore o data pe luna nu e deloc o idee rea insa rezultatele acestor teste trebuie sa le impartasiti medicului care il urmareste pe David ptr a avea si o finalitate si a vedea daca schema de insulina necesita ajustari.
8. Cum putem avea grija de buricul degetelor deoarece de la atatea intepaturi mi-e frica sa nu dam in altceva eu luandu-i glicemia lui David inainte de fiecare masa, iar cateodata chiar mai des daca mi se pare inexplicabil un comportament de-al lui???  RASPUNS: din pacate, degetelele raman locul cel mai potrivit ptr testare . Este adevarat ca discutam de niste degetele firave si mititele dar …. intepati cu acul la dimensiunea/ adancimea cea mai mica; intepati  mai pe lateral, nu chiar in buricul degetului ( in buricul degetului intepatura este mai dureroasa decat putin mai lateral).   Exista si glucometre care ofera dispozitive speciale de intepat ptr locuri alternative de testare (brat, antebrat, picior) dar folosirea acestor locuri alternative nu este recomandata in conditiile unor variatii glicemice importante.
9. Exista vreo legatura intre inteparea degetelor de la maini si faptul ca buricul degetului este mai vascularizat decat restul???  RASPUNS: cu siguranta ca da, acesta fiind si motivul ptr care locul de electie unde testam este “buricul” degetelului

Cam atit  pentru  astazi. Astept  si alte  intrebari  aici,  sau  pe mail  ioanatoma2010@gmail.com  si……

 NU  UITATI  de ACADEMIA  MAMICILOR  DE  DULCINEI

O  zi frumoasa  cu  glicemii bune  sa aveti!

E simbata dimineata.  Ma trezesc bucuroasa: astazi  voi avea  o intilnire  de gradul 3     Simt  nevoia unei  astfel de intilniri inca  de acum  4 ani de cind diabetul  a intrat  miseleste  in viata  noastra, asa  ca imi  sarut  cu  drag  micuta  dulcinee  si  ma pregatesc de intilnire.  Imi  pudrez  nasul, imi  dau  cu  parfum  si  apoi  plec  spre  cabinetul  minunatei  Mihaela .  Aici   voi  intilni  alte  5  mamici  de  dulcinei  si dulcinele, si la masa  rotunda (ei…  poate  nu chiar  rotunda   )  in fata cestilor  aburinde de cafea  vom lua  notite, vom socializa, ne vom cunoaste,  vom  pune  intrebari  de genul: ”Dar  eu ce fac  cind…?,  Cum este mai  bine cind…?   Tu ce ai facut  in situatia in care…?   Am facut  oare  bine cind…?   Tu unde ai  mers  in caz de urgente?  Ce se intimpla  daca….?”     la care  doctorita  noastra  minunata,  cu specializarea in diabet,  va avea  rabdarea  sa  ne raspunda in detaliu.  Ascultind-o pe doamna  doctor  si  pe celelalte  mamici  care  duc aceeasi  lupta  zilnica  ca si  mine,  voi pleca de la intilnire  mai impacata sufleteste, mai  bogata  in  cunostinte despre  diabet,  si de ce nu (?)  voi cistiga  5 noi prietene.

Cele  mentionate  mai  sus sunt  pentru  moment  fictiune  ,  dar  reprezinta   prologul  zilei  de 24 Septembrie  cind  doamna  doctor  Mihaela  Vlaiculescu- medic primar Medicina Interna, specialist Diabet Zaharat, Boli de nutritie si metabolism va da startul  Academiei  mamicilor  de Dulcinei     asa ca…   dragi mamici  si tatici, daca  sunteti  interesate/ti  de o astfel de experienta  puteti  lasa  mesaj  aici  pe  blog,  puteti  trimite mail  pe adresa ioanatoma2010@gmail.com  sau  va puteti  programa direct  la doamna doctor  la numarul  precizat  in anuntul  ce-l  voi  posta  chiar  in continuare.

ACADEMIA   MAMICILOR  DE  DULCINEI

 Dr Mihaela Vlaiculescu  lanseaza “Academia  Mamicilor de Dulcinei”.

Proiectul se adreseaza  mamicilor / parintilor copiilor diagnosticati cu diabet zaharat tip 1. Cursurile vor avea ca subiecte atat notiuni de baza privind diabetul zaharat cat si aspecte practice ale ingrijirii copilului cu diabet.  

Doar cunoscand cat mai multe despre diabet puteti fi stapani pe situatie si puteti stapani diabetul !

Cursurile vor fi structurate ca prelegeri dar vor cuprinde si sesiuni interactive,  ce ne vor permite sa ne cunoastem mai bine si sa invatam din experienta fiecaruia.  Dintre subiectele ce vor fi dezbatute:

Ce este diabetul ?

Insulinoterapia – scheme de insulinoterapie

Analize uzuale indicate si frecventa lor recomandata de experti

Pompa de insulina si senzorul de glicemie / monitorizarea continua a glicemiei

Hipoglicemia

Complicatiile diabetului zaharat

Atitudinea in caz de urgente la dulcinei

Dulcineii incep gradinita / scoala

Dulcineii si bolile eruptive ale copilariei

Experienta celorlalti

Deschiderea sesiunii va avea loc pe 24 septembrie 2011.  Cursurile  se vor organiza lunar, la sediul Centrului de Diabet si Boli Metabolice DiabNutriMed,  in week-end, sambata.  Ora de incepere va fi stabilita ulterior. 

Inscrierile  se  pot  face la  telefon  0723 279420 – Dr Mihaela Vlaiculescu ( dupa ora 17.00)  sau pe  site-ul www.noisidiabetul.ro 

Pentru informatii suplimentare contactati dr Mihaela Vlaiculescu 0723 279420 ( dupa ora 17.00)

Cu totii suntem o echipa – doar impreuna ii putem fi de ajutor dulcinelului dumneavostra !

Cred  ca v-ati prins deja ca o iubim foarte mult pe  doctorita  noastra  diabetolog, draga  noastra Mihaela.

Pai  cum  sa nu iubesti  un OM care te sfatuieste, te ajuta  sa intelegi, te suna de 10 ori pe zi  in zilele  in care ai probleme ca sa vada cum evoluezi  si sa te indrume  sa o scoti la capat, raspunde la telefon  ori de cite ori o suni  fie  ca doarme  sau ca este in lift  la Munchen, care isi blocheaza  500 RON din banii proprii pe glucagon doar ca sa fie sigura  ca pacientii ei au unde-l  gasi in caz de nevoie….

Acest OM organizeaza in fiecare an, din fonduri proprii, petrecerea  de Craciun la care-si invita toti  pacientii.  Pentru noi, cei care ducem aceasta  batalie  zilnica cu diabetul, aceasta  petrecere  reprezinta  un balsam pentru  minte si suflet.   Astfel in fiecare  an  ne minunam  cit de mari si frumosi au crescut  copii nostrii,  aflam  cum Miruna,  o tinara  diabetica, a dus  o sarcina  la bun  sfirsit   dind  nastere  unei frumuseti de bebeu  rozaliu si  sanatos, schimbam pareri, idei ,  intr-un cuvint socializam  in aceeasi  limba (cea dictata de diabet).

La petrecerea de anul acesta am avut placerea de a le avea alaturi pe zuza  si pe Ana  -mama  unei minuni  de baiat  ce nu sta  locului  o clipita- Alex,  l-am revazut  pe Eric -baietelul  care anul  trecut  ii facea  declaratii patimase de dragoste copilei mele, si pe toti  ceilalti.

A venit  si spiridusul lui  Mos  Craciun  care  s-a  jucat  cu picii nostrii iar apoi  insusi  Mos Craciun  cu sacul  plin de daruri (daruri ce numai doamna doctor stie  cum a facut  rost  de ele).

Masa  a fost  incarcata  cu  felurite preparate, pregatite  cu drag  chiar  de doamna  doctor, si  unde a fost cazul  au fost  calculati   hidratii.  Iar  sotul  dinsei   face niste  prajituri foarte bune – briosele din coca de cozonac  au fost delicioase.  Tortul   a fost  special  facut pentru  dulcineii mari si mici,  avind  un indice  glicemic  30.

Copila  mea a fost  super incintata  si de petrecerea  de anul acesta, spunind  ca s-a distrat de minune, acasa a cazut  frinta de oboseala, glicemiile au fost super OK (la ora  01.00  noaptea  avea  83 -asa  ca am trezit-o  si i-am dat  putin lapte) . 

Sunt norocoasa.  Pina la ‘venerabila’ virsta de 34 de ani am intilnit  citiva  oameni   de omenie (si sper sa mai intilnesc)  iar unul  dintre acestia  este  cu siguranta  doamna doctor  Mihaela  Vlaiculescu.

Ce bine ar fi daca toti medicii diabetologi (si nu numai)  ar  intelege  cit  de  importanta  este comunicarea  cu pacientul, apropierea  de el.  Dincolo de calcule peste calcule, scheme de tratament, sfaturi….   noi,  mamicile de dulcinei, si chiar dulcineii insasi  avem  nevoie si de astfel de momente.

Si ca sa incheiem  saptamina in acelasi spirit  al Craciunului, simbata seara am fost in oraselul lui Mos Craciun din parcul IOR. 

Sa vina Craciunul! Uraaaaaa!