Posts Tagged ‘intrebari despre diabet’

Denisa  zice ”…..de aproximativ o saptamana nu prea mananca carbohidrati si si-a marit doza de dimineata cu 4 unitati si a avut glicemiile bune dar nu stim de ce il doare capul fruntea si undeva la ceafa de cand are glicemiile bune si in vreo 2 nopti a inceput sa transpire si ne intrebem care ar fi motivele
multumim pentru raspunsuri si sfaturi”

iar RASPUNSUL  dnei  doctor  este:

Draga Denisa,
 
desi obiceiul acestei “case” este sa raspundem intrebarilor o data pe luna, in primele zile ale lunii, am sa fac o exceptie pentru voi, pentru ca problemele voastre nu sufera amanare.
 
Durerile de cap pot fi  semn de glicemii scazute; este adevarat ca daca valorile glicemice au fost crescute in ultima perioada, organismul considera  chiar si valori de 100mg/dl ca fiind prea mici ( fata de valorile mari cu care era “obisnuit”) si pot aparea semne de hipoglicemie.
Cel mai indicat ar fi ca sotul tau sa isi masoare glicemia atunci cand resimte durerile de cap, pentru a vedea cat de scazuta este valoarea glicemiei in acele momente:
–  daca apar valori repetat sub 100mg/dl ar trebui redusa doza de insulina de dimineata cu 2 unitati ; – daca valorile glicemice masurate  in timpul durerii de cap sunt peste 100 mg/dl, mentineti doza de insulina de dimineata nemodificata si adaugati  10-15 hidrati la masa precedenta 
– oricum, va trebui sa urmariti daca exista anumite momente in zi cand aceste dureri de cap se repeta ! sunt mai frecvente inaintea mesei de pranz, daca intarzie masa de pranz sau dupa-amiaza ? tot timpul trebuie sa va ganditi la profilul de actiune al insulinei pe care o face dar si la glucidele pe care le mananca)
 
Pentru noapte, insa, dat fiind ca transpiratiile pot semnaliza tot valori glicemice scazute ( iar hipoglicemiile pe parcursul noptii trebuie evitate, pentru ca in timpul somnului capacitatea noastra de perceptie este mult redusa fata de zi astfel incat putem percepe hipoglicemia doar cand valorile glicemiei sunt periculos de  scazute ) , va recomand sa scadeti doza de seara cu 2 unitati chiar din aceasta seara si sa verificati dupa 1-2 nopti o glicemie la ora 2.00-3.00 noaptea . Daca valoarea glicemica la aceasta ora este este sub 100-120, doza de seara mai trebuie scazuta !
 
Cu siguranta ca nu vom putea regla diabetul sotului tau doar prin aceste intrebari/raspunsuri si discutand prin intermediul tau. Va rog sa luati legatura cu medicul vostru si sa cereti mai multe informatii si explicatii pentru ca numai cunoscand foarte bine “diabetul” si tratamentul pe care il faceti puteti lua hotararile corecte !

Intrebarile si raspunsurile  de astazi  sunt:

1. ” am fost depistata in cu diabet de tip 1 in urma cu 3 luni. problema glicemiilor mele sunt de regula seara, dupa ce imi iau gustarea, respectiv pe la orele 24-glicemia este 180-240, ceea ce nu este ok. inainte mancam aceeasi cantitate de HC, adica 20 HC la orele 22 si glicemia nu depasea 130. de la un timp a luat-o razna. imi pueti spune motivul , va rog? ce as putea face in cazul acesta?  tin sa mentionez ca dimineata ma trezesc cu ea cam 110-120. multumesc anticipat!”

RASPUNS: Bun venit in ” clubul” dulcineilor, Dana!  Pentru a-ti raspunde corect la intrebare as fi avut nevoie de mai multe amanunte , ca de exemplu tipul de insulina / schema de insulina pe care o ai, ce varsta ai , in ce consta gustarea de la ora 22.00 ( hidrati lenti/ rapizi, in ce proportie), daca gustarea de noapte consta in aproximativ aceleasi alimente zilnic; toate acestea pot influenta glicemia la ora 24.00 !
Cel mai corect, ptr a le readuce catre valorile noaste tinta, ar fi sa modificam componenta gustarii de la ora 22.00 sau sa majoram doza de insulina de la ora 19.00 ( daca ai un regim de insulinoterapie bazal – bolus ).
Am sa astept informatiile suplimentare pe care le-am mentionat mai sus si am sa revin cu un raspuns mai precis.
Cauza modificarii glicemiilor ? Who knows ? Poate inceputul sfarsitului perioadei de remisie, poate ceva ce s-a schimbat in programul sau masa ta de seara / noapte . Indiferent care ar fi cauza, trebuie “lucrat” la insulina sau hidrati ptr a reduce glicemiile.
Odata cu trecerea timpului vei vedea ca glicemiile si dozele de insulina nu raman multa vreme fixe, de aceea, adevarata “intelepciune” in diabet este sa stii sa te adaptezi permanent si prompt atunci cand organismul tau  “ti-o cere”. Primul lucru pe care trebuie sa il faci cand detectezi o modificare ce apare destul de constant ( cateva zile la rand) este sa te intrebi care ar putea fi cauza acestei modificari, apoi, daca ai decelat cauza – incearca sa o indepartezi sau adapteaza-te ei; daca nu exista o cauza aparenta –  modifica insulina , hidratii pana remediezi situatia. Pentru a putea face acest lucru f corect, este nevoie insa sa cunosti f bine profilul de actiune al insulinelor pe care le faci,precum si continutul in hidrati al alimentelor , dinamica hidratilor, raspunsul tau la grade diferite de efort si inca multe altele. Dat fiind ca ai diabet doar de 3 luni, esti inca in perioada de ” achizitii ” ( ca si notiuni teoretice), asa ca deocamdata este mai corect sa te sfatuiesti cu medicul specialist inainte de a lua hotarari

2 ”.De dimineata am avut o dilema pe care nu am stiut cum sa o rezolv. Intr-un final am luat decizia, care s-a dovedit a fi buna, dar poate a fost doar o intamplare. As dori sa stiu daca am procedat corect pana la urma. Aseara, dulcinelul meu,  s-a culcat cu glicemia de 145 si-a mancat toti hidratii (22), facut 2U Levemir si la ora 06:30 dimineata avea glicemie 85. I-am facut laptele cu cereale, ca de obicei, dar el nu a vrut sa bea decat 70ml (aprox 9H) si s-a intors pe partea cealalta sa doarma. Intrebarea mea este: Ce ar trebui facut in asemenea cazuri:
 
a. lasat asa copilul sa doarma in continuare pana se trezeste sau macar sa doarma pana pe la 8-9 si vazut atunci cum sta
b. lasat 10-15 minute si incercat iar cu laptele si daca nu vrea, trezit copilul si la ora la 7 dimineata, ora normala de masa, facut insulina si pus la masa
c. facut 1U de insulina pentru cat a mancat si lasat copilul sa doarma in continuare cat ii pofteste inima.
 
Eu am ales prima varianta (a) si la ora 9 copilul s-a trezit din proprie intiativa si avea glicemia 77. I-am facut 2U de insulina si a mancat 100gr mar cu 2 biscuiti si 60gr de branza. In concluzie am decalat programul de mese si insulina, ramanad sa vedem pe parcurusl zilei cum sa procedam in continuare in functie de glicemiile care vor veni la fiecare 3 ore.”

RASPUNS: Ai luat o hotarare corecta, atat teoretic  cat si practic ( dovada – glicemia buna de mai tarziu, la ora 9.00). Probabil ca in cazul in care ai fi pornit la ora 6.30 cu o glicemie de 130-140 mg /dl nu mai mergea aplicata aceasta schema ( dar daca ar fi fost 130-140 l-ai fi putut lasa sa doarma in continuare, fara sa ii dai sa manance ! )
 Deci :
situatia a:  lasat asa copilul sa doarma in continuare pana se trezeste sau macar sa doarma pana pe la 8-9 si vazut atunci cum sta – mai erau aproape 3 ore in care glicemia ar fi putut sa scada , mai ales avand in vedere pattern-ul glicemiilor matinale din ultimele luni; deci, i-as fi dat sa pape ceva, asa cum ai facut si tu
 
situatia b: lasat 10-15 minute si incercat iar cu laptele si daca nu vrea, trezit copilul si la ora la 7 dimineata, ora normala de masa, facut insulina si pus la masa – insemna sa stricam somnul copilului si sa il “silim” sa manance, in conditiile in care alimentatia nu trebuie asociata cu constrangeri; deci, de evitat
 
situatia c:  facut 1U de insulina pentru cat a mancat si lasat copilul sa doarma in continuare cat ii pofteste inima – posibil de aplicat daca glicemia de pornire e peste 140 mg/dl, e dimineata devreme si ii este fomica tare, adica vrea neaparat atunci lapticul

O zi frumoasa  va doresc  si La multi ani!  de ziua noastra, a Romanilor

 

Astazi  suntem in 1 ale  lunii  deci, este vremea  intrebarilor  si  raspunsurilor.  De data  aceasta  intrebarile sunt  ale  unei  singure  mamici ce are  un dulcinel pe nume David,  in virsta de  un anisor  si jumatate.

Asadar  sa dam  curs  intrebarilor  si raspunsurilor:

1.   Manifestarea diabetului si a complicatiilor este diferita pentru un copil fara pancreas fata de altul cu pancreas???  M-ai stiti de vreun caz de copil nascut fara pancreas, in Romania  preferabil???  Exista riscul mai mare de a face complicatii avand in vedere istoricul lui???    RASPUNS:  diabetul survenit ca o consecinta a lipsei pancreasului nici nu este in fapt diabet zaharat tip 1 ( diabetul zaharat tip 1 apare ca urmare a distrugerii pancreasului sub actiunea unor anticorpi prost-setati si indreptati impotriva propriului pancreas.doar aceasta forma de diabet poarta denumirea de tip 1) .    Tipul de diabet al lui David se numeste  diabet secundar  ( si anume secundar unui defect de formare sau dezvoltare a pancreasului) .  Practic insa doar mecanismul prin care apare diabetul in aceste cazuri este diferit, consecintele – evolutia si complicatiile sunt relativ similare.
Nu cunosc alt copilas cu aceasta malformatie dar aceasta nu inseamna ca nu exista; daca credeti ca v-ar fi de folos pot sa ma interesez.
In ceea ce priveste riscul de complicatii, in literatura de specialitate nu exista date care sa raporteze acest risc comparativ cu  riscul in tipul 1 de diabet.  Teoretic, daca reusiti sa va mentineti cat mai aproape de valorile tinta ale hemoglobinei glicate corespunzatoare varstei lui David, riscul de complicatii este relativ similar cu cel din tipul 1 de diabet.  Este foarte  adevarat insa ca la aceasta varsta, intr-adevar frageda, este dificil de obtinut si de mentinut echilibrul metabolic asa ca straduiti-va si cand nu mai puteti… cereti ajutor !

 2.   Ce este mai periculos pe termen lung, hipoglicemiile sau hiperglicemiile???     RASPUNS: fara dubiu ca hiperglicemia este periculoasa, indiferent de varsta   la copii  INSA, si mai ales la grupa de varsta 0  – 6 ani, se considera ca hipoglicemia presupune riscuri suplimentare, legate de abilitatile cognitive ulterioare ale copilului si de aceea societatile internationale de diabet au stabilit ca tinte,  limite mult mai inalte ptr HbA1c ( de ex, Societatea Americana de Diabet recomanda  ptr grupa de varsta 0-6 ani o tinta a HbA1c de <  8.5% , eventual < 8% , daca aceasta valoare poate fi obtinuta cu risc redus de hipoglicemie ! Acest lucru nu inseamna ca trebuie sa acceptam valori glicemice mari ca normale in aceasta perioada a vietii dulcineilor nostrii !   (eu, adica Ioana:  vedeti…  de asta  o iubesc eu  pe dna  doctor; dulcineii nostrii sunt  si  dulcineii dinsei, ce poti  auzi mai  frumos  de la  un medic?!)  De fapt, trebuie sa facem slalom printre valorile glicemice, cateodata mai mari, cateodata mai mici, sa crestem dozele de insulina cu prudenta ( atunci cand este cazul) si sa fim precauti ( adica teste de glicemie mai frecvente si eventual scaderea dozei de insulina ) cand vedem 2-3 valori glicemice < 100 mg/dl la rand

 3.  Ce inseamna a sta mult pe valori de hipo sau hiper???  Ma refer la unitate de timp (minute, ore, zile sau luni)   RASPUNS: ptr hipo discutam de minute, date fiind riscurile, adica reactionati RAPID !
Ptr hiper discutam de ore adunate in decurs de ani, de aici si indicatia de a incepe controalele pentru depistarea complicatiilor dupa o evolutie de 5 ani a diabetului, vorbind de diabetul zaharat tip 1 la copii
4.  Exista vreo explicatie pentru urmatoarea situatie: glicemi buna dimineata la ora 7, administrat insulina si masa, glicemie buna la ora 10, luat masa obisnuita iar la ora 13 sa vina cu glicemie foarte mare, peste 300. Este ca si cum efectul insulinei s-a pierdut undeva pe drum. Am avut cateva situatii de genul asta si nu am gasit explicatie   RASPUNS: este foarte adevarat ca valoarea glicemica este supusa unor numeroase influente – doza de insulina, corectitudinea injectarii, rapiditatea absorbtiei / cantitatea de HC si provenienta lor , lenti/rapizi / efortul in perioada imediat inaintea glicemiei – joaca in casa sau afara / somn .    Cu atat de multe variabile in joc cu siguranta ca pot apare si glicemii inexplicabile.  Imi este greu sa va raspund in mod concret la aceasta intrebare cata vreme nu stiu toate aceste variabile.
5. Daca David este insulino dependent din prima lui zi de viata asta inseamna ca la el complicatiile ar putea aparea pe cand va avea 5 ani? Pana acum HbA1c a iesit pana in 7, doar ultima HbA1c a iesit 7,7HbA1c. Cat de grav este? De exemplu acest lucru inseamna ca vor aparea complicatiile mai devreme?   RASPUNS: cred ca am dat raspunsul la aceasta intrebare in comentariile  de mai sus. Oricum, HbA1c de 7 si chiar cea de 7.7% sunt valori f bune . Tineti-o inainte pe drumul acesta !
6. La cei insulino dependenti valorile de glicemie la 2 ore de la masa trebuie sa fie la fel ca si la cei fara diabet. Va dau un exemplu in care la 2 ore de la masa David avea glicemie mare, undeva la 250, ca la 3 ore sa fie cu glicemie normala. Este normal?  RASPUNS:  valorile tinta ale glicemiei ptr copiii in grupa de varsta 0-6 ani, stabilite de ADA ( American Diabetes Association) sunt :
 * inainte de mesele principale ( deci inclusiv dimineata, la trezire)        100-180 mg/dl ; 
 *la culcare (glicemia la ora 22.00-23.00 , inainte de lantus sau levemir) sau in cursul noptii  110 – 200 mg/dl.
 *Pentru copii nu exista stabilite tinte pentru glicemia postprandiala (dupa mese).   Limita / tinta pentru glicemia postprandiala este in prezent bine definita doar pentru adulti si ea este stabilita la maxim 180 mg/dl pentru varful/peak-ul glicemic postprandial ( la 1-2 ore de la inceputul mesei)

 
7. Schema lui David este schema pe care o aplica D-na Dr Mihu in marea majoritate a cazurilor: AR la orele 7,13 si 19 si Levemir la ora 22. David de cele mai multe ori vine cu glicemii cat de cat bune dimineata (60-150), dar mi s-a intamplat ca ocazional sa ii mai iau glicemia si peste noapte, in functie de ora la care sunt treaza (00-04) si sa aiba valori mari 250-400, ca dimineata sa fie OK. Care este media valorilor, sau care este valoarea maxima care trebuie atinsa noaptea, ca ma gandesc ca totusi
nu e normal.  Sincer ma gandeam ca sa aleg o zi pe luna si sa iau glicemia din 2 in 2 ore toata ziua pentru a vedea fluctuatiile. Credeti ca are vreun sens?  RASPUNS: schema de insulina a lui David (Actrapid la mesele principale si Levemir la culcare) este una din schemele de insulina ce mimeaza functionarea normala a pancreasului – sunt denumite din acest motiv insulinoterapie functionala si reprezinta schemele cele mai “avansate” de tratament asa ca aveti incredere in ea !
Ideea cu teste de glicemie la 2 ore o data pe luna nu e deloc o idee rea insa rezultatele acestor teste trebuie sa le impartasiti medicului care il urmareste pe David ptr a avea si o finalitate si a vedea daca schema de insulina necesita ajustari.
8. Cum putem avea grija de buricul degetelor deoarece de la atatea intepaturi mi-e frica sa nu dam in altceva eu luandu-i glicemia lui David inainte de fiecare masa, iar cateodata chiar mai des daca mi se pare inexplicabil un comportament de-al lui???  RASPUNS: din pacate, degetelele raman locul cel mai potrivit ptr testare . Este adevarat ca discutam de niste degetele firave si mititele dar …. intepati cu acul la dimensiunea/ adancimea cea mai mica; intepati  mai pe lateral, nu chiar in buricul degetului ( in buricul degetului intepatura este mai dureroasa decat putin mai lateral).   Exista si glucometre care ofera dispozitive speciale de intepat ptr locuri alternative de testare (brat, antebrat, picior) dar folosirea acestor locuri alternative nu este recomandata in conditiile unor variatii glicemice importante.
9. Exista vreo legatura intre inteparea degetelor de la maini si faptul ca buricul degetului este mai vascularizat decat restul???  RASPUNS: cu siguranta ca da, acesta fiind si motivul ptr care locul de electie unde testam este “buricul” degetelului

Cam atit  pentru  astazi. Astept  si alte  intrebari  aici,  sau  pe mail  ioanatoma2010@gmail.com  si……

 NU  UITATI  de ACADEMIA  MAMICILOR  DE  DULCINEI

O  zi frumoasa  cu  glicemii bune  sa aveti!

 

Nu mai este  nici  un secret  pentru  nimeni  ca  o admir  si o apreciez  foarte tare pe  doctorita  dulcineei  mele. 

Am creat acest  blog  in dorinta de cunoaste  virtual  (de ce nu  si personal  :) -salutari zuza  http://zuzubell.wordpress.com/, si Ana Miti) si de interactiona/comunica cu cit  mai multi dulcinei si dulcinee (si ce revelatie  am avut  gasind-o  pe Cori http://cuburidezahar.blogspot.com/ )  sau  parinti de dulcinei, sperind  astfel  sa invatam unii de la altii, din experiente proprii, cit  mai  multe  lucruri utile  in lupta  cu inamicul NUMBER 1 :  DIABETUL.  Am precizat inca de la inceput  ca acest  blog nu va fi nicidecum unul de specialitate  eu neavind  competenta  necesara .

Care este legatura  intre cele  doua paragrafe  mentionate  mai  sus? 

Pai  sa va zic  acus:  citind  unele  intrebari din comentariile    unei mamici ce a  poposit  pe acest blog (iti  multumesc)  am fost  in situatia delicata de a nu stii ce sa raspund, drept  pentru care  am pus  mina pe telefon  si am sunat-o pe  minunata noastra doctorita, doamna doctor  Mihaela Vlaiculescu http://www.diabnutrimed.ro/, asaltind-o  cu intrebarile noastre.

Asadar si prin urmare, draga Geanina, sa o luam sistematic:

1. ”vremea caniculara influenteaza glicemiile?” -Personal n-am observat  nimic deosebit la Aida. Dar, doamna  doctor zice ceva de genul: totul depinde de  modul  in care  reactioneaza  organismul respectiv. Numai  observind  reactiile si evolutia  glicemiilor   iti  vei da seama daca  puiul tau reactioneaza  glicemic  la caldura excesiva. Teoretic canicula duce la vasodilatatie  deci  insulina  se absoarbe mai repede  si  glicemia scade: deci aici  avem scenariul  1  in care  vremea  caniculara  duce la scaderea  glicemiei.  Dar…  daca canicula are  un efect  de   disconfort  asupra  dulcinelului, aceasta  stare  emotiva  negativa poate  produce cresterea glicemiei, scenariul 2.  Pentru  un bun echilibru  glicemic,  pe timp  de canicula trebuie  sa facem  ce fac  toti semenii nostrii, fie ei  dulci  sau mai  putin dulci,  si anume  hidratare, hidratare  si iar  hidratare.

2. ” La Aida cum a fost cu schimbatul dintilor?” -ti-am raspuns deja ca noi am fost norocosi si n-am avut  nici  cea mai mica  problema -se cunoaste ca tati e prieten  cu zina maseluta  :)  .  Dar iata  ce mi-a  spus doamna doctor: statistic  nu s-a raportat  nici  o corelare  intre  Diabet  si  schimbatul dintilor. Ideal este ca orice extractie de dinti   sa se faca  pe o glicemie  buna pentru a evita riscul de infectie. Se stie ca orice  plaga/rana  a unui diabetic  se vindeca mai greu  dar,  in cazul nostru  la schimbatul dintilor  nu  vorbim  de  plaga  propriu zisa  intrucit  dintele definitiv  vine  din spate  acoperind  mare parte din  locul extractiei. Deci don’t worry, be happy!

3. ”  tu cum procedezi cu acele de la pen-uri si de la glucometru, cu cartusele de insulina ramase nefolosita si celelalte reziduuri medicale?” -noi, in nici un fel,  le arunc  pur  si simplu la cosul de gunoi. Dna doctor  zice ca in cazul cartuselor  goale  de insulina nu este nici  un pericol, in cazul acelor  penurilor  iarasi  nu este nici un pericol acestea  nepotrivindu-se  decit  la penuri  iar penurile  nu pot  fi procurate decit  de la cabinetele  de diabetologie (nu se comercializaeaza). Mare grija insa la seringi, dar nu cred ca este cazul nostru (SPER! desi  doamna  doctor  tocmai ce mi-a spus  ca fratii nostri de peste  Prut  nu beneficiaza  de  penuri INCA  drept  pentru care administrarea de insulina se faca INCA  traditional dar cica mai ieftin -adica ca pe vremuri  -TRIST, FOARTE  TRIST. Vorba dinsei  este  vorba  de o tarisoara  aflata geografic la o aruncatura de bat  si nu vorbim  de o tara de lumea a 3a.

Si daca tot  fusei  (sotu-i  oltean asa ca ma molipsii)   ‘a  Very Important Person ‘  http://www.noisidiabetul.ro/2011/03/20/workshop-pentru-cadrele-medicale-specializate-in-diabet/ iata  ca m-am  gindit  ca n-ar  fi rau  sa fiu  si moderator  on-line (exista asa ceva ???  :)  ) deci in fiecare  zi de 1 a lunii voi posta un articol cu  raspunsurile  doamnei doctor  la intrebarile noastre (nu v-am  spus  eu ca-i  minunata?!). 

Astept   intrebarile  voastre (dar  nu prea  multe odata  va rog  :)   )  ale caror raspunsuri  le veti  gasi postate  pe data de 01 Iulie ? August

Glicemii bune  si o vara frumoasa! 

Duminica plec la mare! Uraaaaa   Sa-mi iau costumul de baie  sau  Umbrela? Ce ziceti?