Acum ceva timp  http://www.noisidiabetul.ro/2011/06/27/sa-ne-jucam-de-a-moderatorul/  imi  propuneam  ca in fiecare  luna  sa public  un articol  cu intrebarile  noastre  despre  diabet  si raspunsurile  minunatei  noastre  doctorite  cu  specialitatea  in diabet – Mihaela Vlaiculescu http://www.diabnutrimed.ro/.  Iata  ca  vine  si cel  de-al doilea astfel de articol  si  promit  ca  la fiecare  1 ale  lunii sa  gasiti  aici  pe blog  raspunsurile  la intrebarile  voastre. 

1.  De la o mamica  de pe forumul de dulcinei:
”David a fost diagnosticat in octombrie 2010, la 1 an si 7 luni. Avem acum 2 ani si 4 luni dar in ciuda faptului ca a trecut atata timp nu am reusit sa stabilizam glicemiile. Am fost internati iar acum 2 saptamani, d-na dr. Mihu ne-a schimbat schema de tratament, dar tot glicemii mari are noaptea. Facem la 7,13si 19 AR, iar la 22 Levemir.Noaptea are numai peste 300 si la ora 3 trebuie sa ii fac corectie, iar dimineata vine cu 200- 250. Ziua ii scad glicemiile la 37, 47, 50.Inainte de internare faceam AR la 7 si 13,iar la 19 mix30.Noaptea venea bine , dar dimineata era in jur de 200 si de aceea ne-a schimbat schema.Acum parca e mai rau.
S-a mai confrunta cineva cu aceste probleme? Va rog mult sa-mi dati si mie niste sfaturi ca sunt disperata, de cate ori ma uit la el si il iau in brate ma bufneste plansul, iar el imi spune :,,Nu mai pange mami”.Astept cu nerabdare raspunsurile voastre”

RASPUNS:  ptr mamica lui David : sfatul cel mai bun pe care il pot da in acest moment este :NU MAI PLANGE !!!  Plansul nu rezolva absolut nimic si ii imprima copilului un sentiment groaznic de vinovatie ! In sufletelul lui, David considera ca el este de vina pentru supararea voastra . Cel mai important ptr David la aceasta varsta este sa se simta in siguranta, iar sentimentul acesta nu poti sa il transmiti decat daca esti stapana pe tine ! Si daca simti ca nu te descurci – telefon repejor la dna dr !
Cat despre schema de insulinoterapie, schema actuala este mult mai asemanatoare cu functia unui pancreas normal. Este adevarat ca David este f mic , dozele de insulina probabil ca sunt f mici si variabilitatea glicemiei e destul de mare. Daca glicemiile acum nu sunt ok nu inseamna ca schema nu e buna,  inseamna doar ca poate dozele nu sunt corect repartizate sau poate HC pot fi reajustati intre mese.  Din acest punct de vedere nu va pot insa sfatui pe mail, e nevoie de date mai multe si de un consult .  Oricum, mai aveti putin si impliniti un an de diabet, dupa mine anul cel mai greu … vor veni si ani usori si frumosi !

2. De la mamica  Alina :  exista un nr maxim de corectii pe zi sau alte  limitari  in ceea ce priveste  interventiile de corectare glicemii mari? (o anumita ora la care  nu se fac corectii ???…..
 RASPUNS: nu exista un numar clar de corectii pe zi care nu trebuie depasit. INSA, atunci cand facem corectii, trebuie sa stim clar ce actiune are insulina cu care facem corectia ( cand va intra in actiune, cand va avea varful de actiune, peste care din insulinele pe care le-am administrat deja se suprapune, unde va fi riscul maxim de hipoglicemie daca fac aceasta corectie ? ).  Corectiile se fac cu insulina rapida ( tocmai ptr ca durata de actiune sa fie scurta si suprapunerea peste alte doze de insulina sa fie redusa la minim ) si se recomanda in general in 2 situatii : valori glicemice crescute ( peste 250-280 mg/dl, valoare arbitrara) sau aport de glucide neprevazut (dulciuri, tort, onomastica)  la ora de gustare ( intre injectiile de insulina) ( practic, avem corectii ptr glicemie si corectii ptr hidratii suplimentari).
ORICUM, nu incepeti sa faceti corectii fara indrumarea unui medic.  Medicul va va sfatui asupra dozei optime pentru corectie (in general 5-10%din doza totala de insulina pe zi) si dupa ce veti capata experienta veti putea aplica si singure aceste corectii !
Si nu uitati ! Ptr orice lucru nou pe care il aflati si doriti sa il incercati, nu faceti aceasta fara acordul medicului Dvs. Nu facem experiente cu copiii nostri.  Intai invatam si abia apoi aplicam ! PRUDENTA e cuvantul de ordine !

3. Cu  cit  scade glicemia  1 unitate insulina rapida?  Citi HC sunt  necesari pentru 1 unitate  insulina rapida?

RASPUNS: teoretic, 1 unitate de insulina scade glicemia cu 30mg/dl ( dar rezultatul glicemic al unei unit de ins e totusi variabil: in cazul unei HbA1c sub 7% este posibil ca 1 unit ins sa scada glic chiar mai mult de 30mg/dl – adica in cazul unui echilibru bun al diabetului exista o sensibilitate f  buna la insulina;  la Hba1c peste 8 % este posibil ca 1 unit de insulina sa scada glic cu mai putin de 30mg/dl – adica exista o oarece rezistenta la insulina .
La adolescenti si adulti tratati cu scheme de insulinoterapie intensiva,  ptr aprecierea individuala a efectului unei unit de ins se aplica regula lui 1800  – se imparte 1800 la doza zilnica totala de insulina si se obtine valoare cu care scade glicemia 1 unit de insulina.
De ex : la un tanar ce isi administreaza zilnic 60 unit de insulina, 1800:60=30mg/dl. deci 1 unit ins va reduce glic cu 30mg/dl. Aceasta regula nu poate fi aplicata la copii mici sau in cazul unui necesar mic de insulina

Cum adaptam doza de insulina in functie de numarul de hidrati ?
 In general, regula valabila ptr tineri si adolescenti este: pentru 10 HC trebuie administrata 1 unit de insulina. Exista un indice insulina/carbohidrati care se calculeaza impartind 500 la doza zilnica totala de insulina . De ex, la un tanar cu un necesar de 50 unit ins pe zi, 500:50=10 HC la 1 unit insulina. acestea sunt insa doar calcule matematice, practic, intocmai ca mai sus, la valori f bune ale HbA1c la 1 unit ins putem pune chiar 12-15 HC, la valori ale HbA1c peste 8% o unit de ins trebuie adm la mai putin de 10HC.
 
Oricum, medicul Dvs e partenerul Dvs in aceasta incercare.  Datele pe care le-am prezentat mai sus sunt date teoretice, care sa ne ofere un ajutor orientativ. Pentru fiecare copil in parte aceste calcule trebuie refacute impreuna cu medicul, in functie si de schema de insulina si de valoarea HbA1c

4. La cite administrari de insulina TREBUIE schimbat acul penului? Trebuie acesta schimbat dupa fiecare  intepatura?

 RASPUNS:  teoretic , acul ar trebui schimbat la fiecare injectie. Dupa injectare, se scoate acul si se arunca, iar pen-ul se lasa fara ac pana la urmatoarea injectare, ptr a nu intra aerul in cartus.la injectia urmatoare atasam un ac nou si evacuam aerul din cartus.
Totodata, la fiecare injectare acul devine mai bont si isi pierde invelisul de teflon, care face ca injectia sa fie mai putin dureroasa. Aceasta este teoria si singura ratiune ptr care e recomandata schimbarea frecventa a acului! Riscul de infectii la locul de injectare, daca refolosim acul, este f mic in conditiile pastrarii unei igiene elementare a pielii si mainilor , deci nu riscul de infectii e grija noastra ci durerea perceputa la injectare
Practic, statul roman va ofera gratuit 1 ac la un cartus de insulina. La dozele mici ale dulcineilor Dvs un cartus poate tine si o luna ! De aceea va recomand sa cautati o farmacie prin care sa puteti comanda, contra cost, ace suplimentare ptr copilul Dvs.  Eu personal as schimba acul macar la 3 zile
5. Tot  de la mamica  Alina: de la ce virsta íncepe’  pericolul complicatiilor? 

RASPUNS: in ceea ce priveste riscul complicatiilor, la copiii la care diabetul zaharat tip 1 a debutat inainte de adolescenta riscul complicatiilor devine evident la instalarea pubertatii, posibil in contextul hormonal al acestei varste. Acesta este si motivul pentru care examinarile necesare pentru depistarea complicatiilor specifice se recomanda dupa implinirea varstei de 10 ani si o durata a diabetului de peste 5 ani.
 Asta nu inseamna ca in primii 5 ani putem sta relaxati  daca glicemiile depasesc tintele noastre !  Este dovedit stiintific ca un bun echilibru al diabetului in primii ani de evolutie ne asigura un risc mult scazut de complicatii mai tarziu. Este vorba de ceea ce specialistii numesc astazi “memoria metabolica” – adica organismul memoreaza aceasta perioada favorabila metabolic, cu HbA1c in tinte, si face ca beneficiile ei sa fie evidente in timp, peste ani, chiar daca echilibrul diabetului nu a fost constant adecvat.   Asa ca ne straduim acum ca sa culegem roadele mai tarziu !  :)

——————————————————————————-

Va  mai astept  si  cu alte  intrebari despre diabet.  Va rog  intrebati  orice, indiferent  cit de tehnica  sau dimpotriva, puerila,  vi se  pare  intrebarea.  Toate  intrebarile /nelamuririle noastre  despre  diabet  sunt  deopotriva  la fel de importante .

Numai  bine  si glicemii bune.

7 Responses to “Noi intrebam, Mihaela (specialistul) raspunde”

  • laura says:

    Super initiativa ta Ioana.
    Deja mi-am salvat cateva din raspunsurile date dea D-na Doctor. Multumim D-nei Dr Vlaiculescu ca are rabdarea sa ne raspunda la fiecare intrebare indiferent de cat de tehnica este sau nu. FELICITARI AMANDURORA.
    Asteptam sesiunea de toamna :)

  • dana says:

    Buna ziua,

    am fost depistata in cu diabet de tip 1 in urma cu 3 luni. problema glicemiilor mele sunt de regula seara, dupa ce imi iau gustarea, respectiv pe la orele 24-glicemia este 180-240, ceea ce nu este ok. inainte mancam aceeasi cantitate de HC, adica 20 HC la orele 22 si glicemia nu depasea 130. de la un timp a luat-o razna. imi pueti spune motivul , va rog? ce as putea face in cazul acesta?

  • dana says:

    tin sa mentionez ca dimineata ma trezesc cu ea cam 110-120. multumesc anticipat!

  • ioana says:

    @dana – bine ai venit. am dat intrebarea ta mai departe iar raspunsul il voi publica pe 01.12.2011. Numai bine si glicemii super bune iti doresc

  • denisa says:

    buna am diabet si cred ca doza de insulina zilnica nu este calculata bine am 33 unitati insulina pe zi si dieta de 200hc si am glicemiile mari mereu ce pot face?
    hipertiroidismul afecteaza diabetul?

  • Ioana Toma says:

    Buna Denisa si bine ai venit pe blog. Ca sa-ti poate raspunde dna. doctor la intrebare, avem nevoie de citeva date suplimentare cum ar fi:
    -virsta si greutatea ta
    -tipul de insulina rapida si repartitia pe zi
    -tipul de insulina lenta si nr de unitati pe zi
    -repartitia HC pe mesele principale dar si pe gustari daca este cazul.
    Numai bine si glicemii cit mai bune.

  • denisa says:

    buna
    sotul meu are diabet
    are 41ani inaltime 1,78cm greutate 75kg nu ia insulina rapida decat diminieata din cand in cand doctorita nu i-a prescris insulina rapida doar lenta de 2 ori pe zi dimineata 18 unitati si seara 12unitati si foloseste Levemir sau se mai numeste Detemir are 6mese pe zi 3 principale si 3 gustari si mananca 50HC la mesele principale si 20HC la gustari mentionez ca nu prea ii ajunge mancarea asta si totusi are glicemii peste zi mai mari de 250 si dinineata inte 200si 250

Leave a Reply