Archive for April, 2013

Nu stiu ce m-as face sau cum ar fi fost daca n-as fi intilnit-o  pe dna doctor  Mihaela Vlaiculescu, insa  nici macar  nu vreau sa-mi imaginez. Daca noi avem norocul de a intreba si de a afla raspuns ori de cite ori  avem nevoie,  nu asa se intimpla peste tot in tara asta.

Cu scuze pentru intirzire, astazi transcriu raspunsurile dnei doctor  pentru  2 parinti de dulcinel  ce mi-au  facut onoarea de a-mi vizita blogul.

Mihaela, mamica lui Alex in virsta de 15 ani si 11 luni, recent diagnosticat  zice: ”nu stiu cum sa reactionez atunci cind gasim glicemie de 200. Sa ma impacientez? Eu consider glicemii bune cele cu valori cuprinse intre 80-150. Dupa 3 zile de glicemii bune ma trezesc cu una in pod (200-220)Am tot citit articole dar cred ca referitoare la copii mici sub 10 ani’ .

Mihaela draga desi sunt mai veche in bransa, ma feresc sa dau sfaturi, cel mult uneori spun cum as proceda sau am procedat eu intr-o anumita situatie. Fiind doar  o mamica de dulcinel, ca si tine desi am invatat cite ceva :) pina acum, prefer sa  apelez la sfatul profesionist al dnei doctor care ne are pe noi in grija si care a acceptat sa ma ajute in acest demers. In concluzie raspunsul dinsei ptr tine este:

Buna dimineata, Mihaela

intr-adevar, glicemiile bune sunt cele cuprinse intre 80 si 150mg/dl, dar la fel de adevarat este ca veti mai vedea din cand in cand/sau mai des…/ si glicemii peste 200 mg/dl. Articolele pe care le citesti sunt intr-adevar mai mult despre copiii sub 10 ani ptr ca asta este varsta dulcineilor pe care ii ingrijesc, dar “regulile jocului” sunt in mare aceleasi pentru copii si adolescenti.
Ce ai de facut cand gasiti o glicemie peste 200 ?
-in primul rand sa va intrebati amandoi care poate fi cauza ptr aceasta valoare ( ptr a vedea daca putem preveni repetarea acestei situatii)
– apoi trebuie sa va sfatuiti cu medicul diabetolog cum puteti ajusta dozele de insulina in aceste situatii
Sunteti inca noi “in bransa” dar veti vedea ca, desi uneori situatiile par fara iesire, intotdeauna exista o solutie. Pentru aceasta trebuie insa sa cunoasteti cat mai mult despre diabet ( va recomand site-urile societatii americane de diabet http://www.diabetes.org sau al asociatiei pentru studiul diabetului zaharat tip 1 http://www.jdrf.org sau al clinicii de renume Joslin http://www.joslin.org) si sa tineti cat mai strans legatura cu medicul care il ingrijeste pe Alex.

Cu drag,
Dr Mihaela Vlaiculescu

********************************************************

Un tatic de dulcinel -bine ati venit  pe blog- spune:

Buna ziua, as vrea sa adresez dnei doctor cateva intrebari
 am o fetita de 7 ani cu diabet schema  de tratament actuala este    3 injectii :dimineata  3 unitati actrapid si la pranz  4 unitati actrapid seara ora 19  mixtard 7 unitati . ziua avem glicemii relative bune noaptea in general glicemii mari.  sincer schema  cu trei injectii  imi convine pt ca  inca nu acceptam injectiile si seara este foarte obosita adoarme inainte de ora 22 
hemoglobina glicozilata in jur de valoarea 6 dar colesterolul total  este de 230 mg.  mentionez ca glicemiile nu sunt lineare avem si glicemii mari dar si glicemii mici intrebarea mea este credeti ca lantus ar rezolva poblema  ?
lantus  se poate  administra si in alta perioada a zilei  decat seara cate unitati de lantus ar fi necesare fetita  are 20 kg
va multumesc.

iar dna doctor raspunde:

Schema de insulina cu 3 injectii ( actrapid+actrapid+ mixtard) este cam “invechita” pentru pacientii cu diabet zaharat tip 1, copii sau adulti. Standardul de aur in acest moment ptr diabetul zaharat tip 1 presupune cel putin 4 injectii de insulina ( 3 rapide, 1 lenta ). Este adevarat ca inca mai exista copii, mai mici ca varsta, la care la diagnostic se intitiaza schema de insulina cu 3 injectii ( dar acest lucru se intampla mai ales in tara noastra, nu in tarile din Europa de vest sau SUA); motivul ptr care se opteaza ptr schema cu 3 injectii este necesarul scazut de insulina al copiilor mici ( sub 10 unit/zi ) si “durerea” pricinuita de 1 intepatura in plus. Totusi , in momentul in care credeti ca sunteti prgatiti, si Dvs si dulcinica Dvs, ar fi indicat sa faceti o schimbare.
Glicemii liniare nu am vazut decat la copii imediat dupa debut si echilibrare; in rest, fiecare dintre noi mai vedem cate o glicemie sarita de 200; important este ca variabilitatea glicemiilor sa nu fie mare si permanenta ( de genul 70-290-60-280….)
glicata e grozava, dar ptr glicemiile mari nocturne avem 2 solutii :
1.incercati sa majorati putin mixtardul, cu 0.5 – 1 unitate, dar urmariti glicemia la 2-3 dimineata ( caracteristica insulinei lente din mixtard este un varf de actiune la 6-8 ore de la injectare ; daca in acel moment gasiti glicemia sub 120 nu as mai creste doza; tot caracteristic mixtardului este cresterea glicemiei la primele ore ale diminetii, chiar daca noaptea glicemia e buna, datorita unei durate de actiune mai redusa de 12 ore
Deci – daca glicemia e mare la ora 2 noaptea si dimineata merge sa mai cresteti mixtardul
2. daca glicemia e buna noaptea dar creste la primele ore ale diminetii solutia cea mai indicata ar fi alegerea unei insuline lente cu efect mai mare de 12 ore, precum levemir sau lantus 
 
Schema de insulina ar arata astfel – actrapid+ actrapid+ actrapid plus lenta . Daca puiul se culca mai devreme, alegeti lantusul , ptr ca tine 24 ore si poate fi administrat seara, odata cu insulina rapida .
Trebuie insa sa va sfatuiti cu diabetologul Dvs in ceea ce priveste dozele si orele de administrare ( lantusul poate fi administrat si la pranz sau dimineata, in functi de profilul glicemiilor si programul copilului)
 
Pentru valoarea usor crescuta a colesterolului- ar trebui identificata intai o cauza ( daca sunteti aproape de debutul diabetului, daca exista persoane in familie cu valori crescute ale colesterolului ) si apoi initiata o dieta cu mai putin colesterol, pastrand insa limitele unei alimentatii sanatoase ptr un copil ( si aici va trebui sa va sfatuiti cu medicul Dvs ). Oricum, la acesta varsta nu este indicat tratamentul medicamentos ptr controlul colesterolului, ci doar dieta.
 
Sper ca v-am fost de putin ajutor, 
 Cu drag, 
 Dr Mihaela Vlaiculescu