Archive for January, 2012

Denisa  zice ”…..de aproximativ o saptamana nu prea mananca carbohidrati si si-a marit doza de dimineata cu 4 unitati si a avut glicemiile bune dar nu stim de ce il doare capul fruntea si undeva la ceafa de cand are glicemiile bune si in vreo 2 nopti a inceput sa transpire si ne intrebem care ar fi motivele
multumim pentru raspunsuri si sfaturi”

iar RASPUNSUL  dnei  doctor  este:

Draga Denisa,
 
desi obiceiul acestei “case” este sa raspundem intrebarilor o data pe luna, in primele zile ale lunii, am sa fac o exceptie pentru voi, pentru ca problemele voastre nu sufera amanare.
 
Durerile de cap pot fi  semn de glicemii scazute; este adevarat ca daca valorile glicemice au fost crescute in ultima perioada, organismul considera  chiar si valori de 100mg/dl ca fiind prea mici ( fata de valorile mari cu care era “obisnuit”) si pot aparea semne de hipoglicemie.
Cel mai indicat ar fi ca sotul tau sa isi masoare glicemia atunci cand resimte durerile de cap, pentru a vedea cat de scazuta este valoarea glicemiei in acele momente:
–  daca apar valori repetat sub 100mg/dl ar trebui redusa doza de insulina de dimineata cu 2 unitati ; – daca valorile glicemice masurate  in timpul durerii de cap sunt peste 100 mg/dl, mentineti doza de insulina de dimineata nemodificata si adaugati  10-15 hidrati la masa precedenta 
– oricum, va trebui sa urmariti daca exista anumite momente in zi cand aceste dureri de cap se repeta ! sunt mai frecvente inaintea mesei de pranz, daca intarzie masa de pranz sau dupa-amiaza ? tot timpul trebuie sa va ganditi la profilul de actiune al insulinei pe care o face dar si la glucidele pe care le mananca)
 
Pentru noapte, insa, dat fiind ca transpiratiile pot semnaliza tot valori glicemice scazute ( iar hipoglicemiile pe parcursul noptii trebuie evitate, pentru ca in timpul somnului capacitatea noastra de perceptie este mult redusa fata de zi astfel incat putem percepe hipoglicemia doar cand valorile glicemiei sunt periculos de  scazute ) , va recomand sa scadeti doza de seara cu 2 unitati chiar din aceasta seara si sa verificati dupa 1-2 nopti o glicemie la ora 2.00-3.00 noaptea . Daca valoarea glicemica la aceasta ora este este sub 100-120, doza de seara mai trebuie scazuta !
 
Cu siguranta ca nu vom putea regla diabetul sotului tau doar prin aceste intrebari/raspunsuri si discutand prin intermediul tau. Va rog sa luati legatura cu medicul vostru si sa cereti mai multe informatii si explicatii pentru ca numai cunoscand foarte bine “diabetul” si tratamentul pe care il faceti puteti lua hotararile corecte !

Intrebarea de astazi  este:

”Sotul meu are diabet.  Are 41ani inaltime 1,78 cm greutate 75 kg nu ia insulina rapida decat diminieata din cand in cand doctorita nu i-a prescris insulina rapida doar lenta de 2 ori pe zi dimineata 18 unitati si seara 12unitati si foloseste Levemir sau se mai numeste Detemir are 6mese pe zi 3 principale si 3 gustari si mananca 50HC la mesele principale si 20HC la gustari mentionez ca nu prea ii ajunge mancarea asta si totusi are glicemii peste zi mai mari de 250 si dinineata inte 200 si 250”

iar RASPUNSUL este:

”Buna  Denisa, 
 
    Cu siguranta ca va trebui sa luati legatura cu medicul diabetolog care il urmareste pe sotul tau si chiar sa tineti legatura cu medicul mai des de o data la 3 luni asa cum se obisnuieste pentru ridicarea retetei pentru medicatie (insulina) cel putin o perioada pana echilibrati glicemia. Este evident ca schema actuala nu mai este asa potrivita, ca trebuie modificate dozele insulinei actuale si poate asociat ceva nou la schema de tratament. 
    Da, hipertiroidismul influenteaza profilul glicemic, in sensul cresterii glicemiilor, dar asta nu inseamna ca trebuie sa acceptam aceste valori glicemice mari ci ca trebuie adaptat tratamentul diabetului pana cand “echilibram” tiroida. Informati medicul diabetolog despre afectiunea tiroidiana ptr a putea  face alegerile corecte in ceea ce priveste tratamentul diabetului
     Din pacate nu iti pot oferi sfaturi practice in mod individualizat, raman prea multe necunoscute in “ecuatia”  diabetului sotului tau (din datele pe care mi le-ai oferit reiese ca sotul tau este normoponderal – are un indice de masa corporala de 23.7 kg/mp, adica normal; in aceste conditii diagnosticul este de diabet zaharat tip 2 sau alt tip de diabet ? Greutatea sotului tau a fost mai mare la debut si a slabit acum, ca urmare a dietei sau hipertiroidismului ?Cu cat timp in urma a debutat diabetul ? Tratamentul cu insulina a fost inceput de la debutul diabetului ? I s-a prescris si insulina rapida ? Spui ca face insulina rapida din cand in cand dimineata, dar doctorita nu i-a prescris-o ? Exista alte cazuri de diabet in familie ? Mai sunt si alte analize de sange modificate in afara glicemiei? )
 
Ce puteti face pana va intalniti cu medicul diabetolog care va urmareste, este sa majorati putin dozele de insulina, intai pe cea de dimineata cu 2 unit, 2 zile la rand, apoi si pe cea de seara, tot cu 2 unitati, inca 2 zile.

*********************************************************************************************************

Cand majorati dozele trebuie sa respectam cateva reguli :
 
*majorati intotdeauna o singura injectie de insulina ( nu majoram si dimineata si seara in aceeasi zi)
* numarul de unitati cu care se majoreaza doza trebuie sa reprezinte cam 10% din doza pe care o modificam ( deci, 18 unit dimineata – 10% din 18 = 1.8 unit adica 2 unit)
*daca trebuie majorate si doza de dimineata si doza de seara, incepeti intai cu doza de dimineata ( daca vor apare hipoglicemii, sunt mai usor de recunoscut si de tratat in cursul zilei decat in cursul noptii )
*mentineti doza majorata 2-3 zile la rand inainte de a face o alta modificare; sunt convinsa ca deja ati observat ca exista variabilitate glicemica de la o zi la alta, desi dozele de insulina au fost neschimbate; mentinand doza majorata 2-3 zile la rand putem vedea efectul real al acestei doze
* intotdeauna urmariti efectul cresterii dozei asupra glicemiei in functie de insulina pe care ati modificat-o; in cazul vostru, cresterea insulinei de dimineata ar trebui sa se reflecte in glicemia masurata inainte  de masa de pranz si eventual in glicemia de dinaintea mesei de seara; cresterea insulinei de seara se reflecta in glicemia de a doua zi de dimineata .

****************************************************************************************************************** 
 
Scopul/ tinta glicemica ptr o persoana tanara, ca sotul tau, este de 70-130 mg/dl pentru glicemia de la sculare si inainte de mesele principale si sub 180mg/dl la 1-2 ore dupa o masa principala. Din mesajul tau reiese ca suntem destul de departe de aceste tinte. Ce avem de facut ? Majorati putin dozele de insulina, intai cu 2 unit dimineata, apoi seara, apoi eventual inca o majorare de cate 1 unit dimineata plus seara, apoi ne auzim.
Nu uita de hemoglobina glicozilata ! Care a fost ultima voastra valoare ?
 
Mi-as fi dorit sa va pot ajuta cu mai multe informatii/ indicatii , dar diabetul, desi este doar o afectiune, este o conditie complexa, ce presupune foarte multe variabile/necunoscute; alegerea corecta a tratmentului presupune cunoasterea si trecerea in revista a tuturor acestor variabile !
 
Sarbatori fericite si Anul Nou sa va aduca doar glicemii si “glicate” foarte  bune !”
————————————————————— 

Sarbatori  fericite  si  un an nou  cu bucurii si din partea mea si … asa cum  zice doctorita  noastra, acest  om minunat fara  de care nu stiu ce ne-am face,

 Sa va fie Anul  Nou fara nici o varsatura, nici o “racitura”, nici o diaree ! Copiii  sa va aduca doar note mari si glicemii bune ! Si, mai ales, doar glicate sub 7 ! Fie ca anul ce vine sa ne aduca mai aproape de sperantele noastre in ceea ce priveste copiii nostrii si diabetul!