Archive for September, 2011

 

Astazi  suntem in 1 ale  lunii  deci, este vremea  intrebarilor  si  raspunsurilor.  De data  aceasta  intrebarile sunt  ale  unei  singure  mamici ce are  un dulcinel pe nume David,  in virsta de  un anisor  si jumatate.

Asadar  sa dam  curs  intrebarilor  si raspunsurilor:

1.   Manifestarea diabetului si a complicatiilor este diferita pentru un copil fara pancreas fata de altul cu pancreas???  M-ai stiti de vreun caz de copil nascut fara pancreas, in Romania  preferabil???  Exista riscul mai mare de a face complicatii avand in vedere istoricul lui???    RASPUNS:  diabetul survenit ca o consecinta a lipsei pancreasului nici nu este in fapt diabet zaharat tip 1 ( diabetul zaharat tip 1 apare ca urmare a distrugerii pancreasului sub actiunea unor anticorpi prost-setati si indreptati impotriva propriului pancreas.doar aceasta forma de diabet poarta denumirea de tip 1) .    Tipul de diabet al lui David se numeste  diabet secundar  ( si anume secundar unui defect de formare sau dezvoltare a pancreasului) .  Practic insa doar mecanismul prin care apare diabetul in aceste cazuri este diferit, consecintele – evolutia si complicatiile sunt relativ similare.
Nu cunosc alt copilas cu aceasta malformatie dar aceasta nu inseamna ca nu exista; daca credeti ca v-ar fi de folos pot sa ma interesez.
In ceea ce priveste riscul de complicatii, in literatura de specialitate nu exista date care sa raporteze acest risc comparativ cu  riscul in tipul 1 de diabet.  Teoretic, daca reusiti sa va mentineti cat mai aproape de valorile tinta ale hemoglobinei glicate corespunzatoare varstei lui David, riscul de complicatii este relativ similar cu cel din tipul 1 de diabet.  Este foarte  adevarat insa ca la aceasta varsta, intr-adevar frageda, este dificil de obtinut si de mentinut echilibrul metabolic asa ca straduiti-va si cand nu mai puteti… cereti ajutor !

 2.   Ce este mai periculos pe termen lung, hipoglicemiile sau hiperglicemiile???     RASPUNS: fara dubiu ca hiperglicemia este periculoasa, indiferent de varsta   la copii  INSA, si mai ales la grupa de varsta 0  – 6 ani, se considera ca hipoglicemia presupune riscuri suplimentare, legate de abilitatile cognitive ulterioare ale copilului si de aceea societatile internationale de diabet au stabilit ca tinte,  limite mult mai inalte ptr HbA1c ( de ex, Societatea Americana de Diabet recomanda  ptr grupa de varsta 0-6 ani o tinta a HbA1c de <  8.5% , eventual < 8% , daca aceasta valoare poate fi obtinuta cu risc redus de hipoglicemie ! Acest lucru nu inseamna ca trebuie sa acceptam valori glicemice mari ca normale in aceasta perioada a vietii dulcineilor nostrii !   (eu, adica Ioana:  vedeti…  de asta  o iubesc eu  pe dna  doctor; dulcineii nostrii sunt  si  dulcineii dinsei, ce poti  auzi mai  frumos  de la  un medic?!)  De fapt, trebuie sa facem slalom printre valorile glicemice, cateodata mai mari, cateodata mai mici, sa crestem dozele de insulina cu prudenta ( atunci cand este cazul) si sa fim precauti ( adica teste de glicemie mai frecvente si eventual scaderea dozei de insulina ) cand vedem 2-3 valori glicemice < 100 mg/dl la rand

 3.  Ce inseamna a sta mult pe valori de hipo sau hiper???  Ma refer la unitate de timp (minute, ore, zile sau luni)   RASPUNS: ptr hipo discutam de minute, date fiind riscurile, adica reactionati RAPID !
Ptr hiper discutam de ore adunate in decurs de ani, de aici si indicatia de a incepe controalele pentru depistarea complicatiilor dupa o evolutie de 5 ani a diabetului, vorbind de diabetul zaharat tip 1 la copii
4.  Exista vreo explicatie pentru urmatoarea situatie: glicemi buna dimineata la ora 7, administrat insulina si masa, glicemie buna la ora 10, luat masa obisnuita iar la ora 13 sa vina cu glicemie foarte mare, peste 300. Este ca si cum efectul insulinei s-a pierdut undeva pe drum. Am avut cateva situatii de genul asta si nu am gasit explicatie   RASPUNS: este foarte adevarat ca valoarea glicemica este supusa unor numeroase influente – doza de insulina, corectitudinea injectarii, rapiditatea absorbtiei / cantitatea de HC si provenienta lor , lenti/rapizi / efortul in perioada imediat inaintea glicemiei – joaca in casa sau afara / somn .    Cu atat de multe variabile in joc cu siguranta ca pot apare si glicemii inexplicabile.  Imi este greu sa va raspund in mod concret la aceasta intrebare cata vreme nu stiu toate aceste variabile.
5. Daca David este insulino dependent din prima lui zi de viata asta inseamna ca la el complicatiile ar putea aparea pe cand va avea 5 ani? Pana acum HbA1c a iesit pana in 7, doar ultima HbA1c a iesit 7,7HbA1c. Cat de grav este? De exemplu acest lucru inseamna ca vor aparea complicatiile mai devreme?   RASPUNS: cred ca am dat raspunsul la aceasta intrebare in comentariile  de mai sus. Oricum, HbA1c de 7 si chiar cea de 7.7% sunt valori f bune . Tineti-o inainte pe drumul acesta !
6. La cei insulino dependenti valorile de glicemie la 2 ore de la masa trebuie sa fie la fel ca si la cei fara diabet. Va dau un exemplu in care la 2 ore de la masa David avea glicemie mare, undeva la 250, ca la 3 ore sa fie cu glicemie normala. Este normal?  RASPUNS:  valorile tinta ale glicemiei ptr copiii in grupa de varsta 0-6 ani, stabilite de ADA ( American Diabetes Association) sunt :
 * inainte de mesele principale ( deci inclusiv dimineata, la trezire)        100-180 mg/dl ; 
 *la culcare (glicemia la ora 22.00-23.00 , inainte de lantus sau levemir) sau in cursul noptii  110 – 200 mg/dl.
 *Pentru copii nu exista stabilite tinte pentru glicemia postprandiala (dupa mese).   Limita / tinta pentru glicemia postprandiala este in prezent bine definita doar pentru adulti si ea este stabilita la maxim 180 mg/dl pentru varful/peak-ul glicemic postprandial ( la 1-2 ore de la inceputul mesei)

 
7. Schema lui David este schema pe care o aplica D-na Dr Mihu in marea majoritate a cazurilor: AR la orele 7,13 si 19 si Levemir la ora 22. David de cele mai multe ori vine cu glicemii cat de cat bune dimineata (60-150), dar mi s-a intamplat ca ocazional sa ii mai iau glicemia si peste noapte, in functie de ora la care sunt treaza (00-04) si sa aiba valori mari 250-400, ca dimineata sa fie OK. Care este media valorilor, sau care este valoarea maxima care trebuie atinsa noaptea, ca ma gandesc ca totusi
nu e normal.  Sincer ma gandeam ca sa aleg o zi pe luna si sa iau glicemia din 2 in 2 ore toata ziua pentru a vedea fluctuatiile. Credeti ca are vreun sens?  RASPUNS: schema de insulina a lui David (Actrapid la mesele principale si Levemir la culcare) este una din schemele de insulina ce mimeaza functionarea normala a pancreasului – sunt denumite din acest motiv insulinoterapie functionala si reprezinta schemele cele mai “avansate” de tratament asa ca aveti incredere in ea !
Ideea cu teste de glicemie la 2 ore o data pe luna nu e deloc o idee rea insa rezultatele acestor teste trebuie sa le impartasiti medicului care il urmareste pe David ptr a avea si o finalitate si a vedea daca schema de insulina necesita ajustari.
8. Cum putem avea grija de buricul degetelor deoarece de la atatea intepaturi mi-e frica sa nu dam in altceva eu luandu-i glicemia lui David inainte de fiecare masa, iar cateodata chiar mai des daca mi se pare inexplicabil un comportament de-al lui???  RASPUNS: din pacate, degetelele raman locul cel mai potrivit ptr testare . Este adevarat ca discutam de niste degetele firave si mititele dar …. intepati cu acul la dimensiunea/ adancimea cea mai mica; intepati  mai pe lateral, nu chiar in buricul degetului ( in buricul degetului intepatura este mai dureroasa decat putin mai lateral).   Exista si glucometre care ofera dispozitive speciale de intepat ptr locuri alternative de testare (brat, antebrat, picior) dar folosirea acestor locuri alternative nu este recomandata in conditiile unor variatii glicemice importante.
9. Exista vreo legatura intre inteparea degetelor de la maini si faptul ca buricul degetului este mai vascularizat decat restul???  RASPUNS: cu siguranta ca da, acesta fiind si motivul ptr care locul de electie unde testam este “buricul” degetelului

Cam atit  pentru  astazi. Astept  si alte  intrebari  aici,  sau  pe mail  ioanatoma2010@gmail.com  si……

 NU  UITATI  de ACADEMIA  MAMICILOR  DE  DULCINEI

O  zi frumoasa  cu  glicemii bune  sa aveti!