Archive for August, 2011

E simbata dimineata.  Ma trezesc bucuroasa: astazi  voi avea  o intilnire  de gradul 3  :)   Simt  nevoia unei  astfel de intilniri inca  de acum  4 ani de cind diabetul  a intrat  miseleste  in viata  noastra, asa  ca imi  sarut  cu  drag  micuta  dulcinee  si  ma pregatesc de intilnire.  Imi  pudrez  nasul, imi  dau  cu  parfum  si  apoi  plec  spre  cabinetul  minunatei  Mihaela .  Aici   voi  intilni  alte  5  mamici  de  dulcinei  si dulcinele, si la masa  rotunda (ei…  poate  nu chiar  rotunda :)  )  in fata cestilor  aburinde de cafea  vom lua  notite, vom socializa, ne vom cunoaste,  vom  pune  intrebari  de genul: ”Dar  eu ce fac  cind…?,  Cum este mai  bine cind…?   Tu ce ai facut  in situatia in care…?   Am facut  oare  bine cind…?   Tu unde ai  mers  in caz de urgente?  Ce se intimpla  daca….?”     la care  doctorita  noastra  minunata,  cu specializarea in diabet,  va avea  rabdarea  sa  ne raspunda in detaliu.  Ascultind-o pe doamna  doctor  si  pe celelalte  mamici  care  duc aceeasi  lupta  zilnica  ca si  mine,  voi pleca de la intilnire  mai impacata sufleteste, mai  bogata  in  cunostinte despre  diabet,  si de ce nu (?)  voi cistiga  5 noi prietene.

Cele  mentionate  mai  sus sunt  pentru  moment  fictiune  :( ,  dar  reprezinta   prologul  zilei  de 24 Septembrie  cind  doamna  doctor  Mihaela  Vlaiculescu- medic primar Medicina Interna, specialist Diabet Zaharat, Boli de nutritie si metabolism va da startul  Academiei  mamicilor  de Dulcinei  :)   asa ca…   dragi mamici  si tatici, daca  sunteti  interesate/ti  de o astfel de experienta  puteti  lasa  mesaj  aici  pe  blog,  puteti  trimite mail  pe adresa ioanatoma2010@gmail.com  sau  va puteti  programa direct  la doamna doctor  la numarul  precizat  in anuntul  ce-l  voi  posta  chiar  in continuare.

 

ACADEMIA   MAMICILOR  DE  DULCINEI

 Dr Mihaela Vlaiculescu  lanseaza “Academia  Mamicilor de Dulcinei”.

Proiectul se adreseaza  mamicilor / parintilor copiilor diagnosticati cu diabet zaharat tip 1. Cursurile vor avea ca subiecte atat notiuni de baza privind diabetul zaharat cat si aspecte practice ale ingrijirii copilului cu diabet.  

Doar cunoscand cat mai multe despre diabet puteti fi stapani pe situatie si puteti stapani diabetul !

Cursurile vor fi structurate ca prelegeri dar vor cuprinde si sesiuni interactive,  ce ne vor permite sa ne cunoastem mai bine si sa invatam din experienta fiecaruia.  Dintre subiectele ce vor fi dezbatute:

Ce este diabetul ?

Insulinoterapia – scheme de insulinoterapie

Analize uzuale indicate si frecventa lor recomandata de experti

Pompa de insulina si senzorul de glicemie / monitorizarea continua a glicemiei

Hipoglicemia

Complicatiile diabetului zaharat

Atitudinea in caz de urgente la dulcinei

Dulcineii incep gradinita / scoala

Dulcineii si bolile eruptive ale copilariei

Experienta celorlalti

Deschiderea sesiunii va avea loc pe 24 septembrie 2011.  Cursurile  se vor organiza lunar, la sediul Centrului de Diabet si Boli Metabolice DiabNutriMed,  in week-end, sambata.  Ora de incepere va fi stabilita ulterior. 

Inscrierile  se  pot  face la  telefon  0723 279420 – Dr Mihaela Vlaiculescu ( dupa ora 17.00)  sau pe  site-ul www.noisidiabetul.ro 

Pentru informatii suplimentare contactati dr Mihaela Vlaiculescu 0723 279420 ( dupa ora 17.00)

Cu totii suntem o echipa – doar impreuna ii putem fi de ajutor dulcinelului dumneavostra !

 

Acum ceva timp  http://www.noisidiabetul.ro/2011/06/27/sa-ne-jucam-de-a-moderatorul/  imi  propuneam  ca in fiecare  luna  sa public  un articol  cu intrebarile  noastre  despre  diabet  si raspunsurile  minunatei  noastre  doctorite  cu  specialitatea  in diabet – Mihaela Vlaiculescu http://www.diabnutrimed.ro/.  Iata  ca  vine  si cel  de-al doilea astfel de articol  si  promit  ca  la fiecare  1 ale  lunii sa  gasiti  aici  pe blog  raspunsurile  la intrebarile  voastre. 

1.  De la o mamica  de pe forumul de dulcinei:
”David a fost diagnosticat in octombrie 2010, la 1 an si 7 luni. Avem acum 2 ani si 4 luni dar in ciuda faptului ca a trecut atata timp nu am reusit sa stabilizam glicemiile. Am fost internati iar acum 2 saptamani, d-na dr. Mihu ne-a schimbat schema de tratament, dar tot glicemii mari are noaptea. Facem la 7,13si 19 AR, iar la 22 Levemir.Noaptea are numai peste 300 si la ora 3 trebuie sa ii fac corectie, iar dimineata vine cu 200- 250. Ziua ii scad glicemiile la 37, 47, 50.Inainte de internare faceam AR la 7 si 13,iar la 19 mix30.Noaptea venea bine , dar dimineata era in jur de 200 si de aceea ne-a schimbat schema.Acum parca e mai rau.
S-a mai confrunta cineva cu aceste probleme? Va rog mult sa-mi dati si mie niste sfaturi ca sunt disperata, de cate ori ma uit la el si il iau in brate ma bufneste plansul, iar el imi spune :,,Nu mai pange mami”.Astept cu nerabdare raspunsurile voastre”

RASPUNS:  ptr mamica lui David : sfatul cel mai bun pe care il pot da in acest moment este :NU MAI PLANGE !!!  Plansul nu rezolva absolut nimic si ii imprima copilului un sentiment groaznic de vinovatie ! In sufletelul lui, David considera ca el este de vina pentru supararea voastra . Cel mai important ptr David la aceasta varsta este sa se simta in siguranta, iar sentimentul acesta nu poti sa il transmiti decat daca esti stapana pe tine ! Si daca simti ca nu te descurci – telefon repejor la dna dr !
Cat despre schema de insulinoterapie, schema actuala este mult mai asemanatoare cu functia unui pancreas normal. Este adevarat ca David este f mic , dozele de insulina probabil ca sunt f mici si variabilitatea glicemiei e destul de mare. Daca glicemiile acum nu sunt ok nu inseamna ca schema nu e buna,  inseamna doar ca poate dozele nu sunt corect repartizate sau poate HC pot fi reajustati intre mese.  Din acest punct de vedere nu va pot insa sfatui pe mail, e nevoie de date mai multe si de un consult .  Oricum, mai aveti putin si impliniti un an de diabet, dupa mine anul cel mai greu … vor veni si ani usori si frumosi !

2. De la mamica  Alina :  exista un nr maxim de corectii pe zi sau alte  limitari  in ceea ce priveste  interventiile de corectare glicemii mari? (o anumita ora la care  nu se fac corectii ???…..
 RASPUNS: nu exista un numar clar de corectii pe zi care nu trebuie depasit. INSA, atunci cand facem corectii, trebuie sa stim clar ce actiune are insulina cu care facem corectia ( cand va intra in actiune, cand va avea varful de actiune, peste care din insulinele pe care le-am administrat deja se suprapune, unde va fi riscul maxim de hipoglicemie daca fac aceasta corectie ? ).  Corectiile se fac cu insulina rapida ( tocmai ptr ca durata de actiune sa fie scurta si suprapunerea peste alte doze de insulina sa fie redusa la minim ) si se recomanda in general in 2 situatii : valori glicemice crescute ( peste 250-280 mg/dl, valoare arbitrara) sau aport de glucide neprevazut (dulciuri, tort, onomastica)  la ora de gustare ( intre injectiile de insulina) ( practic, avem corectii ptr glicemie si corectii ptr hidratii suplimentari).
ORICUM, nu incepeti sa faceti corectii fara indrumarea unui medic.  Medicul va va sfatui asupra dozei optime pentru corectie (in general 5-10%din doza totala de insulina pe zi) si dupa ce veti capata experienta veti putea aplica si singure aceste corectii !
Si nu uitati ! Ptr orice lucru nou pe care il aflati si doriti sa il incercati, nu faceti aceasta fara acordul medicului Dvs. Nu facem experiente cu copiii nostri.  Intai invatam si abia apoi aplicam ! PRUDENTA e cuvantul de ordine !

3. Cu  cit  scade glicemia  1 unitate insulina rapida?  Citi HC sunt  necesari pentru 1 unitate  insulina rapida?

RASPUNS: teoretic, 1 unitate de insulina scade glicemia cu 30mg/dl ( dar rezultatul glicemic al unei unit de ins e totusi variabil: in cazul unei HbA1c sub 7% este posibil ca 1 unit ins sa scada glic chiar mai mult de 30mg/dl – adica in cazul unui echilibru bun al diabetului exista o sensibilitate f  buna la insulina;  la Hba1c peste 8 % este posibil ca 1 unit de insulina sa scada glic cu mai putin de 30mg/dl – adica exista o oarece rezistenta la insulina .
La adolescenti si adulti tratati cu scheme de insulinoterapie intensiva,  ptr aprecierea individuala a efectului unei unit de ins se aplica regula lui 1800  – se imparte 1800 la doza zilnica totala de insulina si se obtine valoare cu care scade glicemia 1 unit de insulina.
De ex : la un tanar ce isi administreaza zilnic 60 unit de insulina, 1800:60=30mg/dl. deci 1 unit ins va reduce glic cu 30mg/dl. Aceasta regula nu poate fi aplicata la copii mici sau in cazul unui necesar mic de insulina

Cum adaptam doza de insulina in functie de numarul de hidrati ?
 In general, regula valabila ptr tineri si adolescenti este: pentru 10 HC trebuie administrata 1 unit de insulina. Exista un indice insulina/carbohidrati care se calculeaza impartind 500 la doza zilnica totala de insulina . De ex, la un tanar cu un necesar de 50 unit ins pe zi, 500:50=10 HC la 1 unit insulina. acestea sunt insa doar calcule matematice, practic, intocmai ca mai sus, la valori f bune ale HbA1c la 1 unit ins putem pune chiar 12-15 HC, la valori ale HbA1c peste 8% o unit de ins trebuie adm la mai putin de 10HC.
 
Oricum, medicul Dvs e partenerul Dvs in aceasta incercare.  Datele pe care le-am prezentat mai sus sunt date teoretice, care sa ne ofere un ajutor orientativ. Pentru fiecare copil in parte aceste calcule trebuie refacute impreuna cu medicul, in functie si de schema de insulina si de valoarea HbA1c

4. La cite administrari de insulina TREBUIE schimbat acul penului? Trebuie acesta schimbat dupa fiecare  intepatura?

 RASPUNS:  teoretic , acul ar trebui schimbat la fiecare injectie. Dupa injectare, se scoate acul si se arunca, iar pen-ul se lasa fara ac pana la urmatoarea injectare, ptr a nu intra aerul in cartus.la injectia urmatoare atasam un ac nou si evacuam aerul din cartus.
Totodata, la fiecare injectare acul devine mai bont si isi pierde invelisul de teflon, care face ca injectia sa fie mai putin dureroasa. Aceasta este teoria si singura ratiune ptr care e recomandata schimbarea frecventa a acului! Riscul de infectii la locul de injectare, daca refolosim acul, este f mic in conditiile pastrarii unei igiene elementare a pielii si mainilor , deci nu riscul de infectii e grija noastra ci durerea perceputa la injectare
Practic, statul roman va ofera gratuit 1 ac la un cartus de insulina. La dozele mici ale dulcineilor Dvs un cartus poate tine si o luna ! De aceea va recomand sa cautati o farmacie prin care sa puteti comanda, contra cost, ace suplimentare ptr copilul Dvs.  Eu personal as schimba acul macar la 3 zile
5. Tot  de la mamica  Alina: de la ce virsta íncepe’  pericolul complicatiilor? 

RASPUNS: in ceea ce priveste riscul complicatiilor, la copiii la care diabetul zaharat tip 1 a debutat inainte de adolescenta riscul complicatiilor devine evident la instalarea pubertatii, posibil in contextul hormonal al acestei varste. Acesta este si motivul pentru care examinarile necesare pentru depistarea complicatiilor specifice se recomanda dupa implinirea varstei de 10 ani si o durata a diabetului de peste 5 ani.
 Asta nu inseamna ca in primii 5 ani putem sta relaxati  daca glicemiile depasesc tintele noastre !  Este dovedit stiintific ca un bun echilibru al diabetului in primii ani de evolutie ne asigura un risc mult scazut de complicatii mai tarziu. Este vorba de ceea ce specialistii numesc astazi “memoria metabolica” – adica organismul memoreaza aceasta perioada favorabila metabolic, cu HbA1c in tinte, si face ca beneficiile ei sa fie evidente in timp, peste ani, chiar daca echilibrul diabetului nu a fost constant adecvat.   Asa ca ne straduim acum ca sa culegem roadele mai tarziu !  :)

——————————————————————————-

Va  mai astept  si  cu alte  intrebari despre diabet.  Va rog  intrebati  orice, indiferent  cit de tehnica  sau dimpotriva, puerila,  vi se  pare  intrebarea.  Toate  intrebarile /nelamuririle noastre  despre  diabet  sunt  deopotriva  la fel de importante .

Numai  bine  si glicemii bune.